Введение к работе
Актуальность проблемы железодефицитной анемии (ЖДА) определяется тем, что это хроническое заболевание широко распространено во всех регионах мира, в том числе и РФ (Идельсон Л.И., 1981; Ахмедханов С.Ш., 2000; и др.). Высокая частота ЖДА в пубертатном и фертильном периодах оказывает отрицательное влияние на здоровье популяции, приводит к интеллектуальному инфантилизму и физическому недоразвитию (Конь И.Я., 1997; Losof, 1991 etal.).
Известно, что ЖДА в подавляющем большинстве встречается у женщин, что свидетельствует о возможной роли половых гормонов в генезе и излечении болезни. В экспериментальных исследованиях показано, что эстрогены подавляют гемопоэз, а прогестерон и гонадотропним стимулируют его (Рябов СИ., 1968; Абусуев С. А., 1971 и соавт.).
Основным методом лечения больных ЖДА является применение различных препаратов железа. Однако при их применении полное и устойчивое выздоровление наступает лишь у 41,3% больных (Ахмедханов С.Ш., 2000). В связіі с этим возникает необходимость в клинических исследованиях по изучению состояния гормонального профиля, оценки эффективности моноферротерапии ЖДА, а также комплексной терапии препаратами железа в сочетании с гормонами.
Диссертация выполнена по плану научно-исследовательской работы ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР» Номер государственной регистрационной темы 01200060371.
Цель исследования
Оценить эффективность комплексной терапии ЖДА с использованием хорионического гонадотропина (ХГ), прогестерона и дюфастона.
Для достижения поставленной цели намечены следующие задачи:
Изучить гормональный профиль системы гипофиз-гонады у молодых женщин, проживающих в Республике Дагестан.
Оценить эффективность монотерапии ЖДА современными препаратами железа (фешольс, ферретаб, ферроплекс).
Оценить эффективность хорионического гонадотропина, прогестерона и дюфастона в комплексном лечении больных ЖДА.
Научная новизна
Впервые: а) установлен гормональный профиль системы гипофиз-гонады у молодых женщин, проживающих в Республике Дагестан;
б) установлено, что эффективность комплексного лечения ЖДА зависит от
исходного уровня гемоглобина (НЬ) пациентки;
в) оценена эффективность применения ХГ, прогестерона и дюфастона в
комплексной терапии ЖДА;
г) показано, что наиболее эффективной является комплексная терапия с дю-
фастоном.
Практическая значимость работы: предложенный новый способ комплексной терапии ЖДА у женщин с использованием дюфастона, чаявлен в качестве изобретения. При низкой эффективности моноферротерапии ЖДА рекомендовано определять уровень эстрадиола, тестостерона , прогестерона н индекс эстрадиол/тестостерон Комплексную терапию с применением прогестерона и дюфастона рекомендуется проводить при выявлении прогестероновой недостаточности у больных ЖДА. Рекомендовано на диспансерный учет больных ЖДА брать лишь при наличии факторов риска неэффективности моноферротерапии: А(П) группа крови, возраст старше 30 лет и нарушения гормонального профиля. Установлено, что наиболее оптимальной является комплексная терапия с дюфастоном. Определены уровни НЬ, при которых наиболее эффективно использование комплексной терапии.
Личное участие автора в получении результатов исследования
Все клиническое исследование с анкетированием лиц контрольной (65 че
ловек) и опытной групп (270 больных ЖДА), полученные результаты проана
лизированы, статистически обработаны и обобщены /[У[ чно автором
работы.
Основные положения, выносимые на защиту
При низкой эффективности моноферротерапии ЖДА следует определять уровень лютеннизируюшего гормона (ЛГ), эстрадиола, тестостерона, прогестерона, индекс эстрадиол/тестостерон.
Тактика терапии ЖДА определяется степенью тяжести заболевания, уровнем прогестерона, эстрадиола в сыворотке крови и индексом эстрадиол/тестостерон.
При выявлении прогестероновой недостаточности у больных ЖДА следует проводить комплексную терапию с применением прогестерона и дюфастона.
При диспансеризации больных ЖДА нужно учитывать факторы, влияющие на эффективность ферротерапии. Под диспансерное наблюдение следует брать лишь тех больных, у которых выявляются факторы риска неэффективности моноферротерапии и нарушения гормонального профиля.
Внедрение результатов работы в практику и учебный пронесе Предложения по лечению ЖДА, вытекающие из данной работы, внедрены в практику гематологического отделения РКБ Дагестана, терапевтического отделения муниципальной больницы №1 г. Махачкалы. Они рекомендованы к внедрению во всех подразделениях практического здравоохранения (ФАПы, амбулатории, рай - и горполиклиники, стационары). Материалы исследования используются в учебном процессе на лекциях и практических занятиях студентов и врачей при усовершенствовании терапевтов и гематологов в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР».
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на II Республиканской научно-практической конференции (Махачкала, 2003), 57-й научной конференции молодых ученых и студентов ДГМА (Махачкала, 2005), Республиканской научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора М.М. Максудова, (Махачкала, 2006), V Всероссийском конфессе эндокринологов (Москва, 2006), межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР» (1 апреля 2006 г., протокол № 9).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 работ, в том числе одна в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК МОИ РФ (Вестник ДНЦ РАН). Получена приоритетная справка на изобретение нового способа лечения железоде-фишгпюй анемии у женщин (регистрационный № 2005141100 от 27.12.2005 г.)
Объем » структура диссертации
Диссертация изложена на 136 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 175 отечественных и 77 иностранных источников. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 20 рисунками и 2 выписками из историй болезни.
Автор выражает искреннюю благодарность за постоянную помощь своим научным руководителям: д.м.н. Сейпуле Шапневичу Ахмедхано-ву, профессору Сагадулле Абдуллатиповнчу Абусуеву, а также профессору Ибрагиму Ахмедхановичу Шамову и всем коллегам, прямо или косвенно способствовавшим выполнению работы.
