Введение к работе
Актуальность проблемы и постановка основных зачач. Известно, что в регионах с высоким уровнем рождаемости анемия относится к наиболее частым формам экстрагенитальной патологии. Ь Таджикистане частота анемии среди беременных составляет <А% в городе и до L4% в сельской местности, причем у Ъ% больных заболевание протекает в тяжелой и экстремальной форме (Т.П.ЕргинаДУЬб), сопровождаясь глубокими измененями в обменных процессах и гомеостазе (Ь.Я.Гаврилов.ІУЬЬ, В.С.Горенбаум.ІУЬЬ, Ю.К.джабборова.ІУУО, Н.Г. Дьякова,ІУЬО). Нарушения гомеостаза достигают максимальной выраженности и требуют коррекции в экстренном порядке при развития на фоке малокровия весьма опасных акушерских осложнений, какими являются тяжелые формы позднего'токсикоза (P.h.Степанова с соавт, 1УЬ4). Однако, Бопросы изменения таких показателей гомеостаза, как объема циркулирующей крови, центральной гемодинамики, транспорта кислорода и токсичности крови при поздних токсикозах, со--четаннкх с анемией, все еще остаются недостаточно' изученными. Комплексное исследование указанных показателей гомеостаза позволило бы получить дополнительные критерии по оценке тяжести течения заболевания и эффективности проводимой терапии.
Б последние года в механизме развития поздних токсикозов беременных определенную роль отеодят накопления в организме среднемолекулярных пептидов (Ji.И.Ьласова.Н.И.Куликова,ІУУ0, И.В. Гущин с соавт. ,ІУУ0). Накоплен немалый опыт применения экстракорпоральных методов детоксикації!! по элиминации среднемолекулярных пептидов при различных патологических состояниях (ЮЛі.Ь'.оло-денков, М.И.Лопухин,ІУЬ5). Тем не менее, в акушерской практике метода сорбци.онной детоксикации еще не нашли широкого применения.
Исходя из выпеизлокенного,-следует полагать, что разработка комплексной интенсивной терапии тяжелых форм позднего токсикоза, ссчетанкых с анемией, при эффективном использовании сорбционкых методов детоксикеции является актуальной.
Цель настоящей работы. Изучить состояние показателей гомеостаза и разработать тактику интенсивной теракт тяжелых форм позднего токсикоза, ссчетакных с анемией, при. эффективном использовании сорбцнокнък методов детоксикации.
Реализация намеченной цели осуществлялась решением слогувщш: за:; ач:
I. .Установить характер н степень изменений некоторых показа-
-ii-
телей гомеостаза у беременных, больных анемией и при ее сочетании с поздними токсикозами.
И. Изучить взаимосвязь изменений показателей центральной гемодинамики с кислородтранспортной функцией крови и параметрами токсичности крови у беременных, больных анемией и нефропатией, соче-таиной с малокровием.
3. Разработать тактику комплексной интенсивной терапии тяжелых форм позднего токсикоза у беременных, больных анемией с применением сорбционных методов детокснкации.
Научная новизна результатов исследований и личный вклад автора б разработку темы, впервые проведено комплексное исследование таких показателей гомеостаза, как центральной гемодинамики, объема циркулирующей крови, электролитов, транспорта кислорода и токсичности крови у беременных, больных анемией и при ее сочетании с нефропатией. Выявлена прямая связь изменений показателей центральной гемодинамики с кислородтранспортной функцией и токсичностью крови, позволяющая оценить тяжесть течения анемии и нефрспг.тии. включение в комплексную терапию тядє;іх форм анемии препаратов, усиливающих биоэнергетическую активность миокарда, способствует сохранению гиперкинетической приспособительной реакции гемодинамики за счет возрастания ударного объема крови и нормализации частоты сердечного ритма. При этом на фоне возрастания кислородной емкости крови реальный транспорт кислорода восстанавливается до уровня здоровых беременных при 2и-дневном стационарном курсе терапии.
Применение сеанса сорбционной детокснкации оказывает выраженный лечебный эффект -и к концу I суток приводит к более эффективной корреіщии показателей центральной гемодинамики, транспорта кислорода и токсичности крови по сравнению с медикаментозной терапией. На 5 сутки комплексного лечения эффективность обоих методов выравнивается. Сорбциснные методы детокснкации не оказывают пиСочного влияния на состояние плода и постнатальное развитие новорожденных.
іїлинические исследования у беременных женщин, статистическая обработка и анализ полученных данных проведены автором лично.
Научная значимость. Полученные результаты .исследований дают основание считать, что при беременности, осложненной анемией и при ее сочетании с нефропатией происходят существенные нарушения в циркуляторном, гемодинамическам, кислородтранспортной и мета-
болическом звеньях.гомеостаза. Шраженность этих нарушений зависит от тяжести течения заболевания. Результаты настоящих исследований могут быть использованы при трактовке степени выраженности патогенетических осложнений беременности и родов для матери и плода.'
Практическая значимость. Данные, полученные в результате исследований показателей гомеостаза при осложнении беременности анемией и нефропагией, сочетанной с малокровием, указывают на целесообразность изучения показателей центральной гемодинамики, транспорта кислорода и токсичности крови для получения дополнительных критериев по оценке тяжести течения заболевания, а так же для контроля эффективности проводимой терапии.
При тяжелых формах анемии в комплексное лечение необходимо включение препаратов, усиливающих биоэнергетическую активность миокарда в общепринятых терапевтических дозировках.
Включение сорбционных методов детоксикации в комплексную интенсивную терапию тяжелых форм нефропатии у больных анемией целесообразно при рефрактерных формах к медикаментозному лечению и при необходимости в срочной коррекции гемодинамических и кислородтранспортныхнарушений.
Основные положения, выносимые на защиту;
-
> беременных, больных анемией, по мере усугубления тяжести заболевания,происходит усиление произг.одительной функции сердца, увеличение объема циркулирующей крови и уровня Н,3-дифосфоглице-рата в эритроцитах и снижение показателей транспорта кислорода на фоне отсутствия каких-либо существенных изменений в показателях токсичности крови.
-
При наслоении на анемию нефропатии у беременных, по мере нарастания тяжести токсикоза, происходит снижение производительной функции сердца, объема циркулирующей крови, уровня 2,3-ди-фосфоглицерата в эритроцитах, показателей транспорта кислорода
и возрастание токсичности крови.
3. Для оценки тяжести течения анемии и компенсации в снабже
нии кислородом беременных, больных малокровием и при его соче
тании с нефропатией, целесообразно определение показателей цент
ральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови. Для
оценки тяжести течения позднего токсикоза у беременных, больных
анемией, целесообразно определение показателей центральной ге
модинамики, транспорта кислорода и токсішности крови.
4. Применение сеансов сорбционной детоксикации в интенсивной терапии тяжелых форм нефропатии у больных анемией к концу I суток приводит к более эффективной коррекции показателей центральной гемодинамики,.транспорта кислорода и токсичности крови по сравнению с медикаментозным лечением. На 5 сутки интенсивной терапии эффективность обоих методов выравнивается.
Внедрение результатов в практику. По материалам исследований опубликовано 7 научных работ. Основные положения диссертации доложены на конференциях молодых ученых и специалистов Таджикистана (190-1,1909,1990 гг.), на научно-практической конференции по вопросам планирования семьи и невынашивания беременности (І9Ш г.) и на I съезде физиологов Средней Азии и Казахстана (1991 г.).
В клинике Таджикского НИИ охраны материнства и детства внедрены оценка тяжести течения анемии и нефропатии по показателям центральной гемодинамики, транспорта кислорода и токсичности крови, а так же применение гемосорбци.и в интенсивной терапии нефропатии. В детской больнице г.Куляба внедрена оценка тяжести течения анемии по показателям центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови. В районной больнице г.Куляба внедрена тактика интенсивной терапии с применением геыосорбции при осложнении беременности нефропатией. Получено удостоверение на рационализаторское предложение "Критерии оценки тяжести течения анемии и степени компенсации кислородтранспортной функции крови".
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 147 страницах і.'.сг'ішописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и использованных методов исследований, результатов собственных наблюдений, изложенных в 3-х главах, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (116 отечественных и 66 иностранных источников). Текст иллюстрирован 30 таблицами и 9 рисунками.
