Введение к работе
Актуальность темы
В условиях современной демографической ситуации, характеризующейся снижением рождаемости на фоне высоких показателей заболеваемости и смертности, проблема охраны женского репродуктивного здоровья приобретает особую значимость. Снижение качества окружающей среды, социальное неблагополучие, крупные техногенные аварии приводят к экологически зависимым сдвигам и патологическим изменениям в различных органах и системах женского организма, снижению продолжительности жизни (Фролова О.Г., 2004; Ваганов Н.Н., 1999; Сивочалова О.В., 1997; Сивочалова О.В., Дуева Л.А., Голованева Г.В., 2003).
По данным Комитета по охране окружающей среды и природных ресурсов Администрации Ростовской области (2007) напряжённая экологическая ситуация обнаружена в Чертковском, Тарасовском, Миллеровском, Милютинском, Орловском, Морозовском, Матвеево-Курганском, Куйбышевском, Родионово–Несветайском, Цимлянском, Константиновском, Усть-Донецком, Весёловском, Мартыновском, Зерноградском, Егорлыкском, Цилинском, Сальском, Пролетарском, Тацинском, Песчанокопском районах, расположенных ближе к северо-западу, востоку и югу области. Критическая экологическая обстановка зарегистрирована, в основном, в центре и на юго-западе области - Белокалитвенском, Мясниковском, Багаевском, Семикаракорском, Кагальницком районах. Кризисная экологическая ситуация отмечена в территориях, расположенных на юго-западе и западе области - г. Ростове-на-Дону, г. Новочеркасске, Каменском, Красносулинском, Октябрьском, Неклиновском, Аксайском, Волгодонском, Азовском районах. Территории с относительно удовлетворительной обстановкой расположены на юго-востоке и северо-востоке области, Это Зимовниковский, Заветенский, Ремонтненский, Боковский, Морозовский, Советский, Кашарский, Верхнедонской, Шолоховский, Дубовский районы.
Репродуктивная система женщины весьма чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов среды любого происхождения и любой интенсивности. Поэтому, ее состояние является одной из наиболее информативных характеристик внешней среды (Тимофеева Н.Б., 2006).
Цель работы
Оптимизация лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации.
Задачи исследования
-
Изучить параметры репродуктивного здоровья, особенности течения беременности и перинатальные исходы у жительниц районов с неблагоприятной экологической ситуацией.
-
Выявить особенности, отражающие состояние влагалищного микробиоценоза у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации.
-
Изучить адаптационные реакции системы «мать-плацента-плод» у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации.
-
Оценить эффективность местного применения препарата аскорбиновой кислоты в составе комплексной терапии при бактериальном вагинозе у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации.
-
Разработать комплекс превентивных лечебно-диагностических мероприятий у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации для повышения адаптационных реакций системы «мать-плаценты-плод» и оптимизации перинатальных исходов.
Научная новизна работы
Впервые установлено, что высокая частота встречаемости рецидивирующего бактериального вагиноза у беременных является маркером экологического неблагополучия влагалищного микробиоценоза, имеющим ассоциативную связь с экологическим неблагополучием зоны проживания.
Впервые показано, что еженедельная оценка рН влагалищного отделяемого у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации в Ростовской области позволяет своевременно диагностировать бактериальный вагиноз и осуществлять эффективные лечебные мероприятия.
Впервые выявлено, что у беременных, проживающих в районах с неблагоприятной экологической ситуацией с рецидивирующим бактериальным вагинозом отмечается напряжение адаптационных систем плода.
Впервые показана эффективность применения витамина Е (суммы токоферолов: 80% d-альфа-токоферола и 20% смеси бета-гамма-дельта) в составе комплексной терапии, направленной на улучшение адаптационных реакций системы «мать-плацента-плод» в условиях неблагоприятной экологической ситуации.
Практическая значимость работы
Разработан эффективный скрининговый метод оценки состояния микробиоценоза у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации.
Показана целесообразность динамического кардиоинтервалографического контроля за состоянием адаптационных систем плода у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации.
Предложен алгоритм комплексных превентивных лечебно-диагностических мероприятий позволяющих оптимизировать течение беременности и перинатальные исходы у жительниц районов с неблагоприятной экологической ситуации в Ростовской области.
Положения диссертации, выносимые на защиту
-
У беременных, проживающих в районах с неблагоприятной экологической ситуацией Ростовской области достоверно чаще, по сравнению с жительницами удовлетворительной экологической зоны, развиваются осложнения течения беременности (фетоплацентарная недостаточность), родов (дородовое излитие околоплодных вод, разрывы мягких тканей родовых путей) и послеродового периода (субинволюция матки).
-
Одним из наиболее частых патологических состояний, осложняющих течение беременности жительниц неблагоприятной экологической зоны Ростовской области, является рецидивирующий, тяжело поддающийся медикаментозной коррекции, бактериальный вагиноз, являющийся фактором риска развития неблагоприятных перинатальных исходов.
-
Доступным и информативным диагностическим тестом, отражающим состояние микробиоценоза у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации в Ростовской области является динамическая (1 раз в 7 дней) рН-метрия влагалищного отделяемого.
-
У пациенток, проживающих в районах с неблагоприятной экологической ситуацией при назначении суммы токоферолов: 80% d-альфа-токоферола и 20% смеси бета-гамма-дельта в постоянном режиме на весь период беременности повышаются адаптационные реакции системы «мать-плацента-плод», что способствует оптимизации перинатальных исходов.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в работу акушерского отделения ГУЗ «Областная больница №2», женских консультаций г. Ростова-на-Дону, г. Новочеркасска.
Основные положения диссертационной работы используются в лекционном материале тематических и сертификационных циклов, проводимых на кафедре акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета.
Апробация работы
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ. Основные положения работы представлены на научно-практических конференциях «Перинатальные инфекции: лечить или нет» (Ростов-на-Дону, 2006), «Ранние сроки беременности. Профилактика репродуктивных потерь» (Ростов-на-Дону, 2009), на междисциплинарной научно-практической конференции по акушерству, перинатологии и реанимации в неонатологии (Владикавказ, 2009), Х Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2009).
В завершенном виде диссертация апробирована на конференции кафедры акушерства и гинекологии № 3 ФПК и ППС ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета.
Объем и структура диссертации
![Динамика развития и инволюции вилочковой железы у детей Белгородской обл., проживающих в районах с различной экологической ситуацией [Электронный ресурс]](/i/i/4387/182522.png "Динамика развития и инволюции вилочковой железы у детей Белгородской обл., проживающих в районах с различной экологической ситуацией [Электронный ресурс] Артеменко Кирилл Александрович")
