Введение к работе
Актуальность этой проблемы в современных условиях обусловлена увеличением частоты послеоперационных гнойно -воспалительны:: осложнений в связи с возрастанием числа и обьена оперативных вмешательств на гениталиях, малой эффективностью существующих нетопов профилактики и лечения осложнения.
Широкое профилактическое и лечебное применение даже современных антибактериальных препаратов не только не разрешило этой проблемы, но и создало ряд новых, нуждавшихся в неотложном решении. Нерациональное и часто неоправданное применение антибиотиков привело к ряду отрицательных последствий и прежде всего к нарушению сложившихся в процессе эволюции взаимоотношений между накро- и микроорганизмом, изменению видового'состава микрофлоры, ее качественных особенностей. Помимо побочных реакции антибиотики способствуют подавлению иммунологической реактивности организма, что ведет к стертой клинической картине, искусственно создает вялотекущие формы гнойно-септических осложнении.
Значительны» удельный вес в этиологической структуре послеоперационных гнойло-восла.пителышх осложнений условно-патогенной микрофлоры, с которой в норме организм справляется за счет Факторов естественной. .знтиикФекнконнои резистентности, свидетельствует о снижении иммунологической реактивности организма у гинекологических больных. К тому же гинекологические операшш стали более радикальними, <ч поэтому более мошным стрессовым Фактором, они вызывают значительную послеоперационную иммунодепрессию. Угнетение
иммунолог! гесксй реактивности способствует развитию различных гнойног воспалительных! осложнений как в иесте оперативного вмешательство, так ь .в отдаленных областям, неблагоприятно влияет на Рйваративные процессы. Б,целой, частота послеоперационных осложнении, по данным различных авторов колеблется от б. в до зо/. , IB. И. Баскаков, Ю. В. Цвелев. 193) В. К. Глибин, И./ Добровольская, ;9йЧ; \ Л. П. Накулеьа и свавт... ,1983; J. Fisher, 1985;
P.Hohiwee-Majert. 19В9; А. И. Flgueroa. 1989; F. V. Krisuansen et al.
.,(
i^SQ), что имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Это обусловлено задержкой послеоперационной реабшштадии больных,
: увеличением сроков восстановления их Физической и трудовой актив-
ности. "..
Орним из наиболее {-аспространенных заболевании репрс дуктизнэи системы женщин является пиона, матки, составлявшая 10 -1 гz всей гинекологической заболеваемости (Е. М. Рихляева, 19Є0; /1. В. Тимошенко, !?вз; к. и. Кирсанова, 1990), В гинэкологических стационарах оперативное вмешательстио, ло поводу миомн натки проводится более чем у 50 больных (Е. К. викляева, Л.Н.Василевская, 1981).
Хотя изучении клинико-морфологическик и иммунологических нарушении при миоме натки носвяшены ряд работ . как в отечественной, так и в зарубежной литературе не освешены в должно» мере вопросы, касашшеся комплексного изучения иммунитета у пациентов с данной патологией, отсутствует конкретные данные о влиянии иммунологического статуса на течение послеоперационного периода. Поэтому вопросы изучения иммунного статуса гинекологических больных, видового состава и аьтиоиотшссчувствительности возбудителей послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, а также разработка и широкое применение новых, высокоэффективных средств, повышавших
иммунореактивность организма и подавляющих рост возбудителей гнойной инфекции представляют не только научный, но и большой практический интерес.
Весьма перспективными в этом отношении является летучие фитонциды, обладающие широким спектром биологической активности. ' в частности способностью оказывать, наряду-с выраженный антимикробным действием, иммуномодулируюший эф*ект.
Актуальность проблемы профилактики гнойно-воспалительных осложнений, а также данные литературы, свидетельствующие о положительном влиянии летучих Фитониидов на организм и отсутствие побоч ных эффектов при ик применении, послужили основанием для определения цели и задач данного исследования.
Целью настоящей работы явилось снижение частоты гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений у больных мионой матки и сокрашение длительности пребывания папиентов в стационаре после оперативного вмешательства. *
Для достижения поставленной пели были определены следующие задачи:
-
изучить частоту и структуру послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у жентин с миомой матки.
-
Изучить динамику показателей клеточного и гуморального иммунитета в течение послеоперационного периода у пациенток, оперированных по поводу миомы.
-
Исследовать возможности коррекции пссяеслчраииошюго имну -нодефдашта летучими ф-итоняндзмя.
-
Провести изучение бактериальной бс<ги«»иеннс-сти кожи и подкожной клетчатки области сперзциоянбй vzmi и вчичиие на н*е 3tw-ных масел.
_ 4 -
5. Научк» обосновать и изучить эффективность немедикаменточ-нои профилактики гнойно-воспалительных осложнении летучими 'Фитонцидами.
Огнсвные положения, выносимы" 1.з зашиту
-
Високая восприимчивость болькык, страдавших мио.чой матки. к инфекционным осложнениям обусловлена исходным нарушением иммунологического гомеостаза. проявляющимся развитием иммуносуіірєсіии. нарушением баланса регуляторних Т-лимфоцитов и инверсией иммуноре-гуляторного индекса.
-
Использование летучих Фитонцидов с целью коррекции нарушении иммуногенеза у пациенток, прооперированных по поводу миомы матки и снижения микробной обсемененноети воздуха и операционное! раны предупреждает развитие у ник гчойно-воспалительны:: осложнений.
-
фитопрофилактика улучшает течение дослеоперапионного периода и сокращаем і ;^кл пребывания больных в стационаре.
Научная ноь..-на. Впервые проведено изучение показателен клеточного и гуморального иммунитета у женшин с миомой матки по- операции и в динамике послеоперационного периода. Установлена роль и участие имунной системы в развитии послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и разработан метод коррекции иммунных нарушений летучими фитонцидами Проведены экспериментальные исследования, доказывающие антимикробное действие эфирных масел. Изучено влияние летучих фитониидов на бактериальную обсемененность воздуха операционной и послеоперационных палат, а также микробную загрязненность операционных ран.
Практическая значимость работы. Разработан и апробирован метод немедикаментозной профилактики гнойно-воспалительныг. послеопе-
раиионннх осложнения летучими фитошшдами.
Внедрение результатов работу в практику. Результаты работы внедрены в повседневную практическую деятельность гинекологических отделений родильных домоа г. Киева, г. ичня Черниговской области, г. Ровно.
Апробания работы. Основные положения и выводы диссертации доложены на конференции молодых ученых кни,. заседаниях городского и областного научный обшеств акушеров-гинекологов (г.Киев), IX республиканском съезде акушеров-гинекологов Украины.
Публикации результатов исследования. По материалам гиссерга-иии опубликовано 7 работ.
Структура диссертации. Длссертаиия изложена на і 50 страница!, машинописного текста и включает введение, оьзор литературы, материал и методы исследования,. три главы результатов собственник исследований, заключение, выводы и практические рекомендации. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами, 3 рисунками. Библиографический указатель состоит из 227 отечественных и б? зарубежных источников литературы.
