Введение к работе
Актуальность проблемы. Патология шейки матки имеет большой удельный вес в структуре гинекологических заболеваний, при этом доброкачественные изменения составляют более 80% [Кулаков В.И., 2000; Прилепская В.Н., 2000]. Частота полипов шейки матки (ПШМ) в структуре гинекологической патологии составляет 2,8% [Мамедов К.Ю., 1984]. Среди пациенток с патологическими процессами шейки матки, полип составляет 22,8%. Наиболее часто полипы встречаются у женщин после 40 лет [Мамедов К.Ю., 1984; Василевская Л.Н., 1986]. Этиопатогенез полипов шейки матки на сегодняшний день полностью не выяснен [Мамедов К.Ю., 1984; Прилепская В.Н., 2000; Sterley J. et al., 2002].
Данные литературы, посвященные полипам шейки матки, крайне скудны. Нет четких научно-обоснованных фактов, касающихся изменения микрофлоры цервикального канала, изменения рецептурного аппарата при данных заболеваниях. Большинство авторов связывают развитие полипов с гормональными нарушениями и воспалительными процессами гениталий.
В Таджикистане проводились исследования Л.Э. Кузнецовой (2004) и Дж.Б.Хайриддиновой (2009) у женщин с патологией шейки матки, но целенаправленных работ по полипам шейки матки не было.
Научные открытия в области микробиологии, а также развитие новых методов диагностики инфекций мочеполовых путей дают возможность углубленного изучения причин возникновения патологических процессов шейки матки. Ежегодно отмечается рост ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), возрастает число микс-инфекций. P.N. Reesenk и соавт. (2001) связывает развитие цервикальной гиперплазии шейки матки, в частности, с хламидийной инфекцией.
Методы лечения полипов шейки матки стандартизированы и включают удаление полипов с последующей противовоспалительной терапией. По данным В.М. Соколова, В.В. Молчанова, Н.А. Данилевича (1998) частота рецидивов полипов шейки матки после принятого метода лечения составляет 7,6-8,5%.
Ранняя диагностика фоновых процессов шейки матки имеет важное медико-биологическое и социально-экономическое значение из-за значительно меньших материальных затрат, чем лечение пациенток с злокачественными заболеваниями, обеспечивая полную реабилитацию больных, улучшая качество их жизни [Кулаков В.И., 2001; Прилепская В.Н., 2005].
Учитывая вышеперечисленное, отсутствие единого мнения о генезе возникновения полипов шейки матки, высокую частоту рецидивов после их
удаления и проведения терапии, возникает интерес к проблеме полипов шейки матки, чем обусловлена актуальность нашего исследования.
Цель исследования. Разработать комплексный подход к диагностике и лечению женщин с полипом шейки матки в различные периоды жизни.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту полипов шейки матки у женщин различных возрастных групп.
-
Определить частоту инфекций передающихся половым путем при полипах шейки матки.
-
Изучить гистологическую характеристику полипов шейки матки в различных периодах жизни и гормональный статус женщин репродуктивного возраста.
-
Разработать алгоритм обследования и лечения пациенток с полипами шейки матки.
Научная новизна
Впервые в Таджикистане проведено комплексное обследование больных с полипом шейки матки, включающее обследование на ИППП, выявление гистологических маркеров воспаления полипов, верификация специфических колыюскопических картин при полипах шейки матки. Результатами собственных исследований подтверждена гипотеза о росте воспалительного процесса в генезе полипов шейки матки. Проведена оценка эффективности комплексной терапии у пациенток с полипом шейки матки с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Разработан алгоритм обследования и лечения пациенток с полипом шейки матки с учетом возбудителей инфекции заболеваний, передаваемых половым путем, с учетом сопутствующих гинекологических заболеваний в зависимости от возраста. Предложенный алгоритм обследования и лечения данной категории больных позволяет снизить частоту рецидивов, а также повысить качество жизни пациенток различных возрастных групп.
Практическая значимость
Разработана тактика диагностики и лечения полипов шейки матки у пациенток в различные периоды жизни. Выявлены клинические значения высокого инфекционного индекса у женщин с полипом шейки матки. Разработаны схема, алгоритм обследования и лечения женщин с полипами шейки матки с учетом возраста и выявленной инфекции.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Частота полипов шейки матки у пациенток активного репродуктивного возраста составляет 19,9%, позднего детородного возраста - 41,8% и у 38,3% женщин перименопаузального периода.
-
Факторами риска развития полипов шейки матки являются высокая частота сопутствующих гинекологических заболеваний, урогенитальные инфекции, многократные прерывания беременности и роды с коротким интергенетическим интервалом.
-
Комплексное обследование и лечение пациенток с полипами шейки матки в различных возрастных периодах повышает эффективность диагностики, терапии, уменьшает частоту рецидивов данной патологии.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику отделений гинекологии, гинекологической эндокринологии и консультативно-диагностической поликлиники ТНИИ АГиП, Национального центра репродуктивного здоровья Республики Таджикистан, Городского центра репродуктивного здоровья, Городских центров здоровья №8, №9, Городской поликлиники №1 г. Душанбе, ЦРБ Дангаринского, Восейского, Шурообадского районов, гинекологических отделений Кулябского областного и городского родильных домов.
Апробация работы
Материалы работы доложены и обсуждены на 5 съезде акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2010), Конференции Молодых ученых НИИ АГиП, заседании отдела гинекологии ТНИИ АГиП (Душанбе, 2011), заседании Ученого совета ТНИИ АГиП (Душанбе, 2011).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 140 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографии. Работа включает 31 таблицу и 2 рисунка. Библиография состоит из 215 источников, из них 108 на русском и 107 на иностранных языках.
![Особенности иммунного ответа у подростков с эктопией шейки матки и оптимизация тактики ее лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4491/182061.png "Особенности иммунного ответа у подростков с эктопией шейки матки и оптимизация тактики ее лечения [Электронный ресурс] Соколова Елена Алексеевна")
![Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4455/189193.png "Оптимизация тактики обследования и лечения женщин с патологией шейки матки на фоне климактерического синдрома [Электронный ресурс] Фирсова Татьяна Алексеевна")
