Введение к работе
Актуальность темы. Дефицит йода в окружающей среде и обусловленные им заболевания формируют широкий спектр медико-социальных проблем во всем мире в связи с широкой распространенностью и различными клиническими проявлениями и последствиями. Более чем для 2 млрд жителей Земли существует повышенный риск недостаточного потребления йода (ВОЗ, 2000). У более 400 млн чел. имеется увеличенная щитовидная железа (эндемический зоб), а у 43 млн – умственная отсталость в результате йодной недостаточности (Герасимов Г.А., 2002; Дедов И.И., 2005). По инициативе ВОЗ проблема дефицита йода как минимум у 1/5 части населения признана глобальной на уровне ООН (Бутова Г.А., 2004). Даже после старта в России мероприятий по профилактике йоддефицитных заболеваний ни в одном из обследованных в рамках проекта «Тиромобиль» субъектов йодная обеспеченность населения не соответствует нормальному уровню (Дедов И.И., 2005).
Даже незначительный дефицит йода в среднем снижает на 10% интеллектуальные способности населения соответствующих регионов России, что представляет собой угрозу экономическому потенциалу и будущему нации (Герасимов Г.А., 2002).
Особое место в проблеме йодного дефицита занимают так называемые критические группы населения, к которым относятся беременные женщины и дети. Беременность в условиях нормального поступления йода является стресс-фактором для щитовидной железы в связи с резким увеличением продукции тиреоидных гормонов (Warren R.E. et al.,2004). Функциональным состоянием эндокринной системы, и в первую очередь щитовидной железы, определяются функции фетоплацентарного комплекса и нормальное внутриутробное развитие ребенка, во многом определяющее состояние здоровья человека на протяжении всей жизни. В условиях йоддефицита гестация определяет риск развития у беременной зоба, который может сохраняться и после рождения ребенка, иных йоддефицитных заболеваний (Vitnerova N et al., 2000). Беременность на фоне йоддефицитных заболеваний матери характеризуется повышенным риском осложнений и угрозы прерывания (Thomson C.D. et al., 2001).
Общие проблемы влияния йодного дефицита на течение и исход беременности становились объектом исследования многих отечественных и зарубежных ученых и в настоящее время достаточно разработаны. В то же время имеются региональные особенности приспособительных реакций организма беременной женщины на недостаток йода, обусловленные как количеством йода в окружающей среде, так и социально-экономическими и географическими характеристиками территории (уровень доходов населения, качественные особенности традиционных для региона продуктов питания, географическая доступность морепродуктов, наличие иных факторов среды, влияющих на поступление йода в организм беременной женщины и, следовательно, плода и т.д.) (Тарасов Ю.И., 2005). В связи с этим организация в Самарской области, являющейся йоддефицитным регионом, эффективной профилактики негативного влияния эндемического дефицита йода на течение беременности и внутриутробное развитие плода требует проведения специального исследования.
Цель исследования: разработать эффективную систему профилактики йоддефицитных заболеваний беременных.
Задачи исследования. Достижение поставленной цели предполагает решение следующих задач:
1.Исследовать медико-социальные характеристики и беременности в анамнезе беременных женщин с субклиническим йодным дефицитом и без такового.
2.Оценить течение беременности у женщин с субклиническим йодным дефицитом в сравниваемых группах.
3.Провести сравнительное исследование течения беременности у женщин с субклиническим дефицитом йода на фоне профилактики препаратом йода.
4.Сравнить влияние йодной профилактики, начатой во время беременности, на риск осложнений, с эффективностью профилактики в рамках предгестационной подготовки.
5.Определить влияние физиологической дозы йода (200 мкг/сут) на тиреоидный статус беременных с йодной недостаточностью, проживающих в Самарской области.
Научная новизна работы. Работа развивает одно из современных направлений в изучении тиреоидного статуса человека и закладывает основы для проведения дальнейших исследований патогенетических связей йоддефицита матери с патологией беременности и врожденной патологией ребенка.
Доказано, что йодная недостаточность, не имевшая клинических проявлений до гестации, приводит к достоверному осложнению беременности.
Доказано, что в условиях Самарской области прием беременными физиологической дозы йода на фоне йодной недостаточности достоверно снижает риск гестационных осложнений.
Впервые определено состояние информационного компонента массовой йодной профилактики в Самарской области и определены пути его развития.
Впервые определена относительная значимость субклинического дефицита йода как фактора риска гестационных осложнений в условиях йоддефицитного региона – Самарской области.
Практическая значимость работы.
В ходе исследования установлено, что физиологическая доза йода, рекомендуемая ООН для йодной профилактики беременных (200 мкг/сут) в условиях Самарской области (йоддефицитного региона) требует индивидуальной коррекции в сторону увеличения.
Доказано, что при проведении йодной профилактики у беременных с йодной недостаточностью в Самарской области риск развития тиреотоксикоза и гипертиреоза не существенен.
Показано, что регулярное употребление йодированных продуктов в течение 2 и более лет – наилучший метод профилактики йоддефицитных осложнений беременности в Самарской области.
Показано, что ликвидация йодной недостаточности в рамках предгестационной подготовки снижает риск гестационных осложнений в большей степени, чем назначение йодсодержащих препаратов на ранних сроках беременности.
Положения, выносимые на защиту:
1.Йодная недостаточность, независимо от времени возникновения, снижает физическую работоспособность, интеллектуальный потенциал, а в конечном счете, и социальную адаптированность женщины, даже в том случае, когда отсутствуют клинические проявления йоддефицита.
2.Негативное влияние субклинического дефицита йода на репродуктивную функцию женщин в Самарской области выражается в достоверном снижении доли срочных родов, а также в росте вероятности самопроизвольных абортов (в том числе привычных).
3.Самарская область – регион эндемического йодного дефицита, в котором около 70% женщин вступают в беременность с йодной недостаточностью.
4.Физиологическая доза йода (200 мкг в сутки), рекомендуемая ВОЗ для профилактики йодного дефицита у беременных, в условиях Самарской области требует индивидуальной коррекции в сторону увеличения.
5.Ликвидация йодной недостаточности в рамках предгестационной подготовки более эффективно снижает риск развития гестационных осложнений, чем прием препаратов йода, начатый уже во время беременности.
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения.
Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам профилактики йоддефицитных заболеваний беременных, проживающих в Самарском регионе, внедрены в лечебно – диагностическую работу акушерско-гинекологических стационаров города Самары: ММУ ГБ №3 гинекологического отделения Центра Планирования Семьи и Репродукции, ГУЗ СОКБ им. М.И.Калинина акушерского отделения патологии беременности, ГУЗ СОКБ им. М.И.Калинина женской консультации, что подтверждается актами внедрения.
Ряд теоретических положений, сформулированных в диссертации, используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии №1, №2, ИПО ГБОУ ВПО СамГМУ. Более подробно материалы исследования излагаются при проведении семинарских занятий с интернами, клиническими ординаторами, врачами базовых учреждений, аспирантами.
Личный вклад автора. Автором лично проводился ретро-проспективный клинико-статистический анализ 386 амбулаторных карт и историй родов женщин. В процессе исследования применялись клинико-лабораторные методы, радиоиммунологические методы исследования тиреоидного статуса, церий-арсенитовый метод исследования йодурии, УЗИ. У женщин исследуемых групп собраны медико-социальные данные по специально разработанной анкете. Статистическая и графическая обработка результатов исследования также осуществлена лично автором.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, №2, ИПО СамГМУ, сотрудников ЦПСиР, сотрудников родильного дома СОКБ им. М.И.Калинина, врачей женских консультаций города и области Самары 22 декабря 2011 года. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XV - XVI конгрессах «Экология и здоровье человека» (г.Самара, 2010 – 2011г.г.), научно – практической конференции «Современные аспекты решения социальных проблем репродуктивного здоровья» (г.Самара, 2010г.), на заседаниях комиссий родовспоможения (г.Самара 2008 - 2010г.г.), на конференции «Молодые ученые – медицине» (г.Самара, 2011г.). В обсуждениях принимали так же участие практические врачи женских консультаций и акушерских стационаров, на базах которых проводились исследования по диссертации.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в материалах областных и региональных научно-практических конференций, 6 из которых являются статьями в реферируемых журналах списка ВАК РФ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения; изложена на 169 страницах машинописи, иллюстрирована 20 таблицами и 20 рисунками. Список литературы содержит 202 источника, из них 85 иностранных и 117 отечественных. Приложение состоит из актов внедрения, справочных материалов. Все это отражает достоверность первичного материала.
