Введение к работе
Актуальность проблемы. Одним из существенных факторов, снижающих уровень юровья населения, является йодный дефицит, который вызывает развитие целого ряда дологических состояний, объединенных одним термином йододефицитные состояния їй заболевания [Grassi G.,2001]. Диапазон проявлений йоддефицитных состояний весьма ирок и зависит от длительности воздействия и периода жизни, в котором эти состояния юявляются. Наиболее неблагоприятные последствия возникают на ранних этапах ста-)вления организма, начиная от внутриутробного периода, завершая возрастом полового ізревания [Wiksten-Almstromer М,2007].
В процессе развития детей выделяют ряд критических периодов, среди которых )дростковый возраст характеризуется наиболее активными процессами роста и по-)вого созревания. Функционирование репродуктивной, эндокринной, иммунной и :нтральной нервной систем организма в это время отличается большим напряжением лабильностью [Касаткина Э.П., 1998; Ямпольская Ю.Я., 2000; Богданова Е.А., 2000; іранов А.А., 2000].
Нарушение функции тиреоидной системы приводит к целому ряду патологиче-:их состояний и заболеваний: снижению фертильности, мертворождению, врожден->ш аномалиям развития плода и новорожденного, повышенной перинатальной іертности, кретинизму, зобу, гипотиреозу, задержке психического и физического .звития детей и подростков. В различных научных публикациях показана высокая стота врожденного гипотиреоза у детей, матери которых проживают в йоддефицит-,гх регионах [Рахманин Ю.А.,2004; Утенина В.В.,2003; Фадеев В.В.2006].
Вместе с тем, существуют немногочисленные наблюдения, свидетельствующие о м, что влияние йододефицита может не только вызывать вышеперечисленные забо-вания, но и служить причиной нарушения темпов роста и полового развития [Шил-[н Д.Е.,2002; Grassi G.,2005; Redmond G.P.,2004].
Имеющиеся данные о росте и развитии подростков в районах зобной эндемии носят иничный и фрагментарный характер и не позволяют сделать достаточно убедительные шоды об особенностях их изменений. Отсутствуют единые подходы к оценке полового звития девочек и процессов становления одной из основных систем женского организ-i - репродуктивной [Баранов А.А.,2005; Древаль А.В.,2003; Мельниченко Г.А., 2003; ise Y.,2007]. В мировой литературе до настоящего времени отсутствует единая схема ,енки полового созревания, что затрудняет сопоставление данных, полученных в раз-IX странах и в различных клиниках.
Недостаточно изучены физическое развитие и гормональное обеспечение подро-ков как факторы, влияющие на становление менструальной функции. До конца
остаются невыясненными механизмы взаимосвязи морфо-функционального стояния щитовидной железы и процессов полового созревания.
Цель исследования. Провести сравнительную характеристику динамики ин тральных показателей здоровья девочек-подростков в регионе зобной эндемии и і явить факторы риска, влияющие на формирование репродуктивного здоровья.
Задачи исследования:
Выявить регионарные особенности физического и полового развития девоч подростков, проживающих в регионе зобной эндемии, по результатам клини лабораторного и инструментальных методов исследований.
Изучить состояние гипофизарно-тиреоидной и гипофизарно-яичниковой систе и репродуктивного здоровья девочек-подростков в зависимости от характера : рушения физического развития.
Научно обосновать критерии групп риска по формированию нарушений репрод; тивного здоровья у девочек-подростков в регионе зобной эндемии.
Научная новизна работы. Впервые в условиях зобной эндемии с помощью к( плекса методик получена дополнительная существенная информация для понимаг проблем репродуктивного здоровья девочек-подростков, установлены закономерное изменений процессов роста и полового созревания, сопровождающиеся нарушени механизмов гормональной регуляции.
Установлена высокая частота (48,6%) дисгармоничного физического развит среди девочек-подростков, проживающих в регионе зобной эндемии с незавершені стью к 17 годам процессов полового созревания, свидетельствующее об отставании биологического возраста от календарного и находящееся в прямой корреляционг зависимости от степени диффузного увеличения щитовидной железы и характера і рушения физического развития.
Выявлена высокая частота эндемического зоба среди общей популяции девоч> подростков, достигающая 73,2%, при этом клинически у 37,9% девочек установле эутиреоидное состояние, в остальных случаях - гипотиреоз, имеющий тесную кор ляционную зависимость от характера нарушения физического развития. У всех обе. дованных девочек с нарушением характера физического развития вне зависимости объёма ЩЖ лабораторно диагностирован субклинический гипотиреоз.
Выявлено, что нарушения полового созревания и менструальной функции у , вочек-подростков обусловлены не только гипофункциональным состоянием щи видной железы, но и более глубокими нарушениями эндокринной регуляции ц трального генеза.
Практическая значимость. Полученные результаты исследования дают основа-їя для углубленного обследования девочек-подростков с эндемическим зобом и на-чнением менструальной функции при плановой диспансеризации. Полученные дан->ie о физическом и половом развитии детей в регионе йодного дефицита, предложе->i для формирования регионарного регистра антропометрических показателей и ос-)вных параметров полового развития.
Целесообразно использовать данные о взаимосвязи физического, полового развития, болеваемости и объема щитовидной железы для формирования групп риска по нарушено состояния здоровья и своевременного начала оздоровительных мероприятий.
Впервые в условиях зобной эндемии установлены основные факторы и законо-зрности изменений процессов роста и полового созревания, сопровождающиеся на-'шением механизмов гормональной регуляции.
Положения, выносимые на защиту:
Особенности динамики антропометрических показателей девочек-подростков в ібно - эндемичном регионе характеризуют высокую распространенность дисгармо-ічного физического развития на фоне гипофункции щитовидной железы с формиро-інием гипоталамо-гипофизарной формы генитального инфантилизма, нарушения по-івого созревания и патологии костного таза. Установлено, что нарушения репродук-[вной функции у девочек-подростков обусловлены не только гипофункциональным стоянием щитовидной железы, но и более глубокими нарушениями эндокринной туляции центрального генеза.
Антенатальный период, роды, условия и образ жизни семьи в исследуемом ре-юне имеют свои особенности, негативно сказывающиеся на здоровье детей. Физиче-:ое развитие девочек-подростков, коррелируя с заболеваемостью, отражает особен->сти морфофункционального созревания организма, что следует рассматривать как шторы риска нарушения репродуктивного здоровья.
Внедрение результатов исследования в практику: Разработанные методики, отра-гнные в методических рекомендациях «Особенности развития и ведение девочек->дростков в регионе зобной эндемии» (2008), внедрены в клиническую практику детских некологов в поликлиниках №1, 2, 3, 6 г.Андижана, а также используются в обучении удентов 6-7 курса на кафедре «акушерства и гинекологии с курсом детской гинеколо-и», кафедре «педиатрия, неонтология, с народной медициной с курсом экстренной пе-іатрии» в Андижанском Государственном Медицинском институте.
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены на: ХХХХ на-іно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященная 90-летнему эилею Ю.А.Атабекова (Андижан, 2002); научно-практической конференции с между-
народным участием «Успехи и проблемы в изучении инфекционных болезней» (А жан, 2003); конференции молодых ученых Узбекистана «Основные направления в а шерстве и гинекологии» (Ташкент, 2006); конференции молодых ученых Андижана «( временные вопросы акушерства и гинекологии» (Андижан, 2007). Диссертация апрої рована на объединенном заседании сотрудников кафедр «акушерства и гинеколої лечебного факультета», кафедры «6-7 курса акушерства и гинекологии с курсом д ской гинекологии», кафедры «педиатрия, неонтология, с народной медициной с курс экстренной педиатрии» и кафедры «факультативной и госпитальной терапии с народг медицины с курсом эндокринологии в Андижанском Государственном Медицинской і статуте (протокол № 10 от 25 мая 2009г.).
Публикации: Материалы диссертации опубликованы в 7 работах, из них 1 ра( та - в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 131 страницах комга терного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов иссле, вания, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических реком даций. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 29 рисунками. Библиографический ука тель включает 184 источников (109 на русском языке, 75 - на иностранных языках).
![Особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков Тюменского Севера [Электронный ресурс]](/i/i/4509/209893.png "Особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков Тюменского Севера [Электронный ресурс] Шамина Инна Васильевна")
![Особенности становления репродуктивной системы у девушек при ожирении в периоде полового созревания [Электронный ресурс]](/i/i/4475/185390.png "Особенности становления репродуктивной системы у девушек при ожирении в периоде полового созревания [Электронный ресурс] Коваленко Мария Владимировна")