Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы в связи с неблагоприятными демографическими сдвигами усилился интерес к репродуктивному здоровью детей и подростков, поскольку именно с ними связана надежда на улучшение физического и репродуктивного здоровья в будущем. Известно, что подростки в большей степени, чем взрослые, подвержены разнообразным неблагоприятным влияниям социального, экономического, бытового, нравственного и экологического характера [Гуркин Ю.А., 2000; Богданова Е.А., 2000; Коколина В.Ф., 2005; Уварова Е.В., 2005; Dawood M.Y., 2006]. Сохранение возможности реализации детородной функции в фертильном возрасте входит в число важнейших медико-социальных проблем во всех развитых странах мира. Из 6 млрд. жителей на Земле более 1 млрд. приходится на подростковый возраст. ООН определила подростковый возраст, как период от 10 до 18 лет [Сметник В.П., 2003; Богданов Д.Ш., 2004; Park М.К.,Watanuki S., 2005].
Актуальность проблемы дисменореи обусловлена широтой ее распространенности в общей популяции. Частота дисменореи достигает 5-92% и широкий диапазон распространенности данной патологии обусловлен отсутствием стандартизированных тестов оценки степени болезненности менструации, субъективным подходом врачей [Кутушева Г.Ф., 2000; Гуркин Ю.А., 2000; Богданова Е.А., 2000; Прилепская В.Н., Межеветинова Е.А., 2002; Баранов И.И., Серов В.Н., 2005; Гайнова И.Г., Уварова Е.В., Петрова С.Б. и др., 2006; Wolf L.L., Schumann L., 1999; Akin M.D., Weingand K.W., Hengehold D.A. et al., 2001].
Интерес к изучению дисменореи связан не только с высокой частотой ее встречаемости, но и с ее социально-психологическим аспектом. Медико-социальная значимость данной патологии являются важным аргументом в обосновании пристального изучения данной проблемы. Заболевание относится к тяжелой патологии, так как боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность [Baker F.C., Driver H.S., Rogers G.G. et al., 1999; Marsden J.S., Strickland C.D., Clements T.L., 2004]. По мнению М. Ezcurdia (1998), у 50% пациенток с дисменореей теряется 1-3 дня жизни ежемесячно. Большинство девушек и их родители не рассматривают дисменорею как заболевание и не обращаются к врачу, даже если она ограничивает качество их жизни. Привычное мнение о том, что дисменорея у подростков чаще носит функциональный характер, что фактически исключает поиски других возможных причин, связанных с органической патологией генитального аппарата. Тем не менее, внедрение современных диагностических методов позволяет обнаружить «вторичность» болезни во многих случаях [Богданова Е.А., 2000; Вейн А.М., 1997; Kataoka M.L., 2005]. В связи с этим особую актуальность приобретает своевременная диагностика причин болезненных менструаций, комплексная коррекция их и сопутствующих психо-нейроэндокринных нарушений. Последнее будет способствовать улучшению физического и репродуктивного здоровья девочек и девушек, что является потенциалом репродуктивного здоровья в будущем.
Цель исследования: изучить особенности репродуктивной системы девушек с дисменореей, выявить предрасполагающие факторы и разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
Задачи исследования:
Изучить удельный вес первичной дисменореи среди девочек-подростков и девушек с дисменореей.
Выявить факторы риска развития первичной дисменореи у девушек.
Определить особенности физического развития, полового созревания, эндокринного, нейровегетативного и психоэмоцио-нального состояния девушек с первичной дисменореей.
Разработать комплекс профилактических и лечебных мероприятий для устранения выявленных нарушений.
Научная новизна
Проведено комплексное изучение особенностей полового созревания, физического развития, нейровегетативной системы и психоэмоционального состояния девушек с первичной дисменореей. Определены факторы риска развития дисменореи у девушек. Изучены возможности дополнительных методов исследования (УЗИ и допплерометрия) в оценке состояния матки и ее придатков, маточного кровотока у девушек с первичной дисменореей.
Практическая значимость
Разработан алгоритм дифференциальной диагностики и терапии первичной ювенильной дисменореи. Оценена клиническая значимость диагностической пробы с НПВС, позволяющая определить тактику лечения этих больных. Предложен дифференцированный подход при терапии ювенильной первичной дисменореи. Установлена прогностическая ценность допплеро-метрии сосудов миометрия в эффективности терапии ювенильной первичной дисменореи.
Основные положения, выносимые на защиту
Факторами, способствующими возникновению первичной дисменореи, являются осложненное течение антенатального периода развития, родовой травматизм, замедленное физическое и половое развитие, высокий инфекционный индекс, наличие заболеваний почек, варикозного расширения вен, наследственная предрасположенность.
У 75,5% девушек с первичной дисменореей имеют место нарушения менструального цикла по типу ановуляции или недостаточности лютеиновой фазы. Стероидный профиль характеризуется гипоэстрогенией, которая не компенсируется соответствующим влиянием прогестерона во второй фазе менструального цикла.
Большую клиническую значимость имеет диагностичес-кая проба с НПВС, позволяющая определить тактику лечения этих больных. Индикаторами правильно выбранного метода лечения является исчезновение боли, нормализация гормонального фона и улучшение показателей допплерометрии сосудов миометрия. Эффективность терапии при установлении истинной причины дисменореи и правильно выбранной схеме лечения составляет 85,9%.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследований внедрены в практику работы гинекологического отделения, отделения детской гинекологии НИИ АГиП, Национального центра репродуктивного здоровья, центры репродуктивного здоровья №4, №11 г. Душанбе, гинекологического отделения родильного дома г. Куляба.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на 5 съезде акушеров, гинекологов и неонатологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2010), научно-практической конференции молодых ученых (Душанбе, 2011), заседании гинекологического отдела НИИ АГиП (Душанбе, 2012), заседании Ученого совета НИИ АГиП (Душанбе, 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, получено удостоверение на одно рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации
Диссертация написана на 99 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной клинической характеристике обследованных и описанию методик исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 7 рисунками. Библиография состоит из 182 источников, в том числе 91 на русском и 91 на иностранных языках.
