Введение к работе
Актуальность проблемы. Потери беременности давно перешли из разряда медицинских в социальные проблемы, так как привычное невынашивание приводит к хроническому стрессу, внутрисемейным конфликтам [О.Г. Фролова, 1996]. Среди причин, приводящих к потере беременности, значительное место отводится инфекционным заболеваниям репродуктивной системы [В.Н. Серов, И.И. Баранов, 2007; В.М. Гранитов, 2000; Heal Clare et. al., 2002].
Изучение этиологической структуры инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов стало основанием для отнесения хламидий к наиболее распространенному возбудителю, частота инфицирования которым неизменно растет [Э.К. Айламазян, и соавт., 2003; А.П. Никонов и соавт., 2007; В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер, 2003].
В Республике Таджикистан снижение общего индекса здоровья женщин репродуктивного возраста связано с рядом социально-медицинских причин, например, миграция населения и связанный с этим рост инфекций, передающихся половым путем, привело к увеличению процента невынашивания беременности в структуре акушерских осложнений.
Несмотря на значительные успехи в изучении роли инфекций урогенитального тракта на течение гестационного процесса, еще недостаточно разработаны эффективные методы лечения урогенитального хламидиоза при беременности. Ограниченные возможности применения антибактериальной терапии, само физиологическое состояние иммунодепрессии при беременности диктует актуальность поиска новых, эффективных и безопасных мер терапии во время беременности, позволяющие улучшить перинатальные исходы и снизить акушерские осложнения. Всё вышеизложенное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования: изучить особенности течения и исходы гестационного процесса у женщин с привычным невынашиванием и хламидийной инфекцией урогенитального тракта для разработки рациональной тактики ведения беременности.
Задачи исследования:
1. Определить распространенность урогенитального хламидиоза среди беременных пациенток с невынашиванием в анамнезе.
2. Выявить особенности течения беременности, родов и послеродового периода при хламидийной инфекции урогенитального тракта.
3. Определить влияние хламидийной инфекции на перинатальные исходы.
4. Разработать мероприятия по снижению частоты акушерской и перинатальной патологии при хламидийной инфекции урогенитального тракта.
Научная новизна
Проведено комплексное исследование влияния хламидийной инфекции урогенитального тракта на акушерские и перинатальные исходы. Определена этиологическая структура воспалительных заболеваний урогенитального тракта у беременных. Выявлено, что наиболее часто выявляются хламидии (30,1%).
Выявлено, что наличие хламидийной инфекции в нижних отделах урогенитального тракта обуславливает высокую частоту осложненного течения беременности, родов, послеродового периода. Показано, что течение гестационного процесса на фоне хламидийной инфекции урогенитального тракта значительно чаще осложняется развитием многоводия (17,5%), плацентарной недостаточности (21,3%), СЗРП (17,5%), невынашивания беременности (27,5%), хориоамнионита (8,8%), преждевременного излития вод (20,6%), рождением маловесных детей (14,7%), поражений ЦНС (54,1%), гнойно-септических осложнений у новорожденных (19,1%).
Доказана эффективность комплексной терапии хламидийной инфекции урогенитального тракта с применением этиотропных препаратов и антихламидийного иммуноглобулина - отмечено снижение частоты многоводия в 1,3 раза, невынашивания беременности в 1,7 раз, хориоамнионита в 3,7 раз, в 2,5 раза уменьшилось рождение детей в асфиксии тяжелой и средней степени тяжести, в 1,8 раз уменьшилось количество детей с массой тела ниже 2500 граммов, в 4,6 раз уменьшилась частота гнойно-септических осложнений у новорожденных.
Практическая значимость
Разработана методика комплексного обследования беременных с хламидийной инфекцией урогенитального тракта. Обоснована необходимость проведения идентификации этиологической структуры при воспалительных заболеваниях нижнего отдела урогенитального тракта у беременных.
Доказана необходимость включения в группу высокого риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений беременных с хламидийной инфекцией.
Доказана эффективность включения в комплексную терапию урогенитального хламидиоза человеческого иммуноглобулина против Chlamidia trachomatis.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Среди женщин с привычным невынашиванием в 30,1% случаев выявляется УГХИ.
2. Наличие хламидийной инфекции нижнего отдела урогенитального тракта обуславливает высокую частоту осложнений беременности, родов, послеродового периода, в результате чего отмечено повышение частоты неблагоприятных перинатальных исходов.
3. Своевременная диагностика и проведение адекватной терапии урогенитальной хламидийной инфекции во время беременности улучшает перинатальные исходы.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы и основные рекомендации внедрены в практику работы клиники Таджикского НИИ АГиП, в городском репродуктивном центре и женской консультации №1 г. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе при подготовке клинических ординаторов и врачей тематического усовершенствования Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях акушерского отдела НИИ АГиП (2003-2007 гг.), на 4 съезде акушеров-гинекологов Таджикистана (2003 г.), на заседаниях Ученого Совета НИИ АГиП (2006-2007 гг.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендуемом ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 91 странице и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 28 таблицами и 5 рисунками. Библиография содержит 194 источников, в том числе 123 на русском и 71 на иностранных языках.
![Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции [Электронный ресурс]](/i/i/4288/181179.png "Особенности течения и исходов беременности у ВИЧ-инфицированных женщин на фоне ассоциированной герпетической инфекции [Электронный ресурс] Балдин Александр Владимирович")