Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время ожирение относят к числу наиболее социально значимых заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, избыточную массу тела к концу XX века имело около 30% жителей нашей планеты [Дедов И.И. и соавт., 2006]. Возрастает частота ожирения и среди беременных женщин (15,6-20,0%). Нарушение жирового обмена (НЖО) способствует осложненному течению гестации, повышая вероятность развития фетоплацентарной недостаточности, невынашивания беременности, что в целом негативно влияет на перинатальные исходы [Абрамченко В.В., 2004]. Самым частым и грозным осложнением беременности у пациенток с избыточной массой тела является гестоз. Последний занимает ведущее место в структуре материнской и перинатальной смертности [Сидорова И.С., 2003; Баев О.Р., 2008]. Протекая на фоне ожирения, гестоз имеет ряд особенностей, а динамика изменений артериального давления (АД) и протеинурии не всегда своевременно отражают тяжесть его течения. В связи с чем, необходим поиск новых методов обследования, позволяющих выявлять формирующиеся нарушения еще на доклинической стадии [Сидорова И.С., 2003; Токова З.З. и соавт., 2005]. Одним из них является оценка микроальбуминурии как маркера эндотелиальной дисфункции - кардинального патогенетического звена развития гестоза [Bakker W. et. al., 2009]. Для ранней диагностики гестоза у пациенток с НЖО необходимо комплексное обследование, включающее изучение параметров центральной гемодинамики матери (ЦГМ) [Макаров О.В. и соавт., 2006; Братищев И.В. и соавт., 2007] и суточного мониторинга артериального давления (СМАД) [Гурьева В.М. и соавт., 2003; Мурашко Л.Е. и соавт., 2008]. Данные методы позволяют индивидуализировать выбор гипотензивного препарата и схему его назначения.
Таким образом, на современном этапе проблема взаимосвязи ожирения и осложненного течения беременности остается актуальной. Необходим дальнейший поиск эффективных, неинвазивных методов, позволяющих прогнозировать и диагностировать осложнения гестации у пациенток с НЖО.
Цель исследования: повышение эффективности обследования и тактики ведения повторнородящих женщин с нарушением жирового обмена.
Задачи исследования
1) Изучить особенности течения беременности, характерные осложнения родов у повторнородящих женщин с нарушением жирового обмена.
2) Оценить частоту развития микроальбуминурии как маркера эндотелиальной дисфункции у повторнородящих женщин с ожирением.
3) Исследовать уровни С-пептида и лептина в крови у беременных с избыточной массой тела или ожирением.
4) На основании комплексной оценки данных суточного мониторирования артериального давления и параметров центральной гемодинамики матери выявить суточный профиль артериального давления и тип центральной гемодинамики у беременных с нарушением жирового обмена.
5) Изучить состояние фетоплацентарного комплекса у повторнородящих женщин с нарушением жирового обмена.
Научная новизна
Показана взаимосвязь между различными степенями нарушения жирового обмена и особенностями течения гестационного процесса. Впервые изучено содержание С-пептида и лептина в крови, а также уровень экскреции альбумина с мочой у повторнородящих женщин с нарушением жирового обмена. Установлена зависимость лабораторных результатов и клинической картины гипертензивного синдрома. Показана возможность дополнительной оценки эффективности терапии гестоза на основании определения концентрации С-пептида, лептина в крови и изучения уровня экскреции альбумина с мочой.
С целью оптимизации медикаментозного лечения артериальной гипертензии во время беременности, изучены параметры центральной гемодинамики и суточного мониторинга АД у повторнородящих женщин с избыточной массой тела или ожирением. Проведенные исследования позволили дать комплексную оценку возможностей лабораторной и инструментальной диагностики при выявлении ранних признаков осложненного течения гестации.
Практическая значимость
Полученные данные позволили расширить представление о влиянии нарушения жирового обмена на особенности течения беременности и перинатальные исходы, а также усовершенствовать тактику наблюдения за пациентками с избыточной массой тела или ожирением.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. У повторнородящих женщин с ожирением осложнения течения беременности возникают чаще, чем у беременных с нормальным индексом массы тела (ИМТ).
2. Концентрации С-пептида и лептина в крови, уровень экскреции альбумина с мочой являются ранними прогностическими критериями развития гестоза. Данные показатели позволяют контролировать эффективность и адекватность его лечения.
3. Исследование центральной гемодинамики матери и суточный мониторинг артериального давления позволяют оптимизировать антигипертензивную терапию гестоза у беременных с ожирением.
Апробация работы
Апробация диссертационной работы состоялась на научной конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ДПО РМАПО 29 апреля 2010 г. Основные положения работы доложены на IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2008) и на Всероссийской научно-практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика – платформа женского здоровья» (Москва, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.
Внедрение результатов исследования в практику
Методики выявления беременных, входящих в группу риска по возникновению гестоза, по данным исследования центральной гемодинамики матери и суточного мониторирования артериального давления внедрены в практику отделения патологии беременности родильного дома №72 г. Москвы. Результаты научного исследования и основные рекомендации, представленные в диссертационной работе, включены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ДПО РМАПО.
Личное участие автора в выполнении работы
Выбор методов исследования, их планирование, проведение инструментальных методов оценки состояния центральной гемодинамики матери, суточного профиля АД, состояния фетоплацентарного комплекса (ФПК), выполнение расчетов, статистическая обработка полученных данных, а также оформление диссертационного исследования и автореферата выполнены автором самостоятельно.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 121 странице текста компьютерной верстки и состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиографический указатель содержит 194 источника (58 отечественных и 136 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 15 рисунками.
