Введение к работе
Внутриутробное инфицирование плода условно-патогенными микроорганизмами продолжает оставаться не только медицинской, экономической, но и социальной проблемой (А.С.Анкирская, Б.Л.Гуртовой, И.П.Елизарова, 1989; Г.И.Герасимович, 1991).
Несмотря на достижения современного акушерства, на долю внутриутробных инфекций в структуре перинатальной смертности приходится от 14,4 до 65,6 (А.С.Анкирская, Н.И.Ермоленко, И.П.Елизарова, 1980; А.П.Казанцев, Н.И.Попова, 1980; И.В.Непесова,1980; А.П.Кирющенков, М.Л.Тараховский, 1990; «Яоіе-З, 1983; О-ішьРЛ, <&исшу $ , №/ита*.М.< е а., 1985).
Антенатальный период играет важную, иногда определяющую роль в формировании здоровья человека. В связи с этим особое значение приобретают мероприятия, направленные на антенатальную охрану плода, особенно при инфекционно-воспалительных заболеваниях беременной женщины (Бакулева Л.П., А.А.Нестерова, О.А.Сурская и др., 1985; Г.И.Герасимович, 1989).
Имеющиеся работы, посвященные этиологическим аспектам внутриутробного развития инфекционного процесса, патогенетической роли внутриматочного инфицирования плода через околоплодные води, как возможный резервуар инфекции доказана многими исследователями (А.С.Анкирская, 1983; Ь^.ЖолЛчілі, P. fyu*iCeJi. , 1984). Однако нарастание в последние годы участия в эпидемическом процессе гнойно-септической инфекции у новорожденных детей условно-патогенных микроорганизмов требует определения их значимости в развитии внутриутробной бактериальной инфекции, как в анте-, интранатальном, так и постна^альном периоде.
До настоящего временя продолжается поиск наиболее эффективных методе» прогнозирования и профилактики внутриутробного инфицирования плода, ото обосновывает необходимость дальнейшего
4 анализа факторов, приводящих к развитию внутриутробного инфицирования плода и развитию инфекционного процесса у новорожденного для разработки профилактических мероприятий.
Цели и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось определение анамнестических, клинико-иммунологических и бактериологических факторов риска, разработка критериев прогнозирования и профилактики развития внутриутробных и ранних постнатальньгх инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей, обусловленных условно-патогенными микроорганизмами.
Для осуществления поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Изучить особенности соматического, акушерско-гинекологи-ческого анамнеза, течения беременности и родов у женщин с внутриутробным инфицированием плода для выявления факторов риска их развития.
-
Исследовать состояние клеточно-опосредованного иммунитета у беременных женщин к золотистому стафилококку и гемолитическому стрептококку.
-
Проанализировать частоту возникновения внутриутробного инфицирования плода в зависимости от состояния специфического клеточно-опосредованного иммунитета матери.
-
Определить клинические и иммунологические факторы риска возникновения внутриутробного инфицирования плода и установить диагностическую ценность клинико-иммунологических критериев внутриутробных инфекций.
6. Оценить прогностическую информативность клинических, бактериологических и иммунологических показателей, разработать доступные для практического врача критерии прогнозирования развития инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей.
б. На основании проведенных исследований выработать рациональную тактику ведения беременных с угрозой внутриутробной инфекции плода.
Положения, выносимые на защиту.
-
Состояние клеточно-опосредованного иммунитета матери к конкретному виду микробов, вызывающих гнойно-септические заболевания новорожденных, оказывает существенное влияние на частоту внутриутробного инфицирования плода условно-патогенными микроорганизмами.
-
Введение внутрикожных прлб с коммерческими бактериальными аллергенами и. теофиллином позволяет более точно оценить состояние специфического клеточно-опосредованного иммунитета.
-
Своевременная адекватная оптимизация профилактических мероприятий у беременных группы риска по возникновению внутриутробного инфицирования плода способствует снижению перинатальной заболеваемости в 2,5 раза.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые изучено состояние специфического клеточно-опосредованного иммунитета к золотистому стафилококку и пиогенному стрептококку у беременных с препаратом "теофиллин" и проанализирована частота внутриутробного инфицирования плода в зависимости от его состояния. Доказана возможность использования результатов исследования состояния клеточно-опосредованного иммунитета у беременных для прогнозирования внутриутробного инфицирования плода.
Разработана математическая модель выявления "группы риска" беременных и родильниц по возникновению гнойно-септических заболеваний у новорожденных на основании оценки клинических данных и состояния специфического клеточно-опосредованного иммунитета матерей.
Впервые показано, что внутрикожные пробы гиперчувствительности замедленного типа с бактериальными аллергенами и теофил-лином позволяют выделить беременных с истинной анергией и отмечено местное иммуно-модулирующее действие теофиллина.
Практическая значимость работы. В результате проведенных исследований выявлены анамнестические, клинико-иммунологические и бактериологические факторы риска, предложена прогностическая таблица внутриутробного инфицирования плода, которые позволяют акушерам-гинекологам прогнозировать возможность возникновения гнойно-септических осложнений во время беременности и в раннем неонатальном периоде и своевременно проводить мероприятия по их профилактике.
Применение внутрикожных тестов гиперчувствительности замедленного типа коммерческими бактериальными аллергенами золотистого стафилококка и пиогенного стрептококка с теофиллином для прогнозирования внутриутробного инфицирования плода позволило выявить женщин с наличием скрытых механизмов анергии, что значительно повышает точность прогноза названной патологии.
Апробация и реализация работы. Предварительное рассмотрение работы состоялось на заседании специализированного совета К.077. 01.05 от 17 ноября 1992 года. Материалы диссертации доложены:
на Всероссийском семенаре пренатальной диагностики. Ноябрь 1989 года, г.Львов.
на У съезде Белорусского общества акушеров-гинекологов и неонатологов. 17-10 сентября 1991 года, г.Брест.
на Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы репродуктивной функции женщины'.' 21-22 мая 1992 года, г.Новополоцк.
на научно-практической конференции акушеров-гинекологов 1-ой клинической больницы г.Минска, ноябрь 1992 года.
Результаты исследования внедрены в погседнегную практику
7 родильных отделений 1-ой и У1-ой клинических больниц г.Минска.
