Введение к работе
f^
""^Актуальность проблемы. Среда факторов, атияюящх на. демографические процессы, наряду с возрастно-юлоЕОй. и брачной структурой населения, важная роль отводится проблеме бесплодия (Г.П.Киселева, Т.Я.ПшаничникоЕа, 1985, 1991; Л.И.Ившгота, И.Б.Вовх, 1987; В.И. Грищенко, IS88, 1990).
Достижения медицины сделали возмоянем наступление беременности у лсенщин с бесплодием в анамнезе различного генеза. Однако лечение в каждом конкретном случае нельзя считать законченным, даже если у женщины наступила беременность, поскольку такая беременность развивается и заканчивается не всегда благополучно. Критерием оценка эффективности лечения ленского бесплодия является но только частота наступления беременности, ко и роздение жизнеспособного здорового ребенка' при сохранении здоровья іатери.'
Многие исследователи указывает яа то, что факторы, которые были причиной бесплодия, после наступления беременности, могут отягощать ее течение, обуславливать нарушения- в фето-плацентарном комплексе, способствовать-осложнениям в родах (М.С.Бирюкова, 1972; М.А.Аннамов, 1980; П.Н.Бсропотвылян, 1984; Т.Я.Пшеничникова, 1985, 1991; А.Е.Дубчак, Л.И.Иванюта', 1986; С.Н.ХеЙфец, М.Б.ІІгитова,1991; А.А.Живецкая-ДенисоЕа, ГЭ92;ьлэо1;гоп , 1984). При этом отмечены высокие показатели несвоевременного излития околоплодных вод и слабости родовой деятельности от 1% до 44/S (М.А.Аннамов, 1980; Г.Ф. Хрусталева, А.Е.Дубчак, 1986; В.Ф.Петербургская, З.Н.Клепач, 1990; М.Б.Игитова, С.Н.Хейфец, 1991; E.Crua et al ., М.МаГевЬ . Г382).
В то ив время, в литературе отсутствуют сведения о комплексной оценке состояния плода и.моторкой функции матки у яенщин, лечив-шихся ранее от бесплодия. Отсутствуют также данные о прогнозировании и профилактике аномалий родовой деятельности и гипоксии плода,
- I -
рациональном ведении родов у кенщин, имевших в анамнезе бесплодие.
Цель работы. Улучшить исходы беременности и родов для матери и плода у кенщин, имевших в анамнезе бесплодие, путем изучения моторной функции матки и состояния фето-плацентарного комплекса, прогнозирования и профилактики аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, совершенствования тактики ведения родов.
Задачи исследования.
-
Изучить течение беременности и родов у женщин, имевших в анамнезе бесплодие.
-
Изучить состояние фето-плацентарного комплекса у беременных и рожениц с бесплодием в анамнезе по данным кардиотокографии, ультразвуковой фетоматрии и плацентографии, определения уровня половых стероидных гормонов в крови.
-
Изучить состояние моторной функции матки у рожениц, имевших в анамнезе бесплодие, по данным внутренней токографии и определения уровня простагландинов Eg и fg^ , простациклина и тромбоксана в крови.
-
Разработать методы прогнозирования и профилактики аномалии родовой деятельности и гипоксии плода, рационального ведения родов у женщин с бесплодием в анамнезе.
Научная новизна работы. Впервые у рожениц, имевших в анамнезе бесплодие, изучена сократительная деятельность матки с использованием внутренней токографии и определения уровня простагландинов.
Впервые у беременных и рожениц с бесплодием в анамнезе изучено состояние фето-плацентарного комплекса. Проведена сравнительная оценка указанных параметров у женщин с различными формами. бесплодия (эндокринного, трубного и перитонеального). Установлено, что у таких беременных и рожениц имеет место снижение уровней половых стероидных гормонов, простагландинов и нарушение моторной функции матки, что приводит к ухудшению, состояния внутриутробного плода.
женщин с эндокринной формой' бесплодия эти изменения более выра-шы, чем у женщин с трубным и перитонеальным бесплодием. Практическая значимость работы»
-
Разработан метод профилактики нарушения сократительной де-іельносги матки с использованием бета-адреноблокатора анаприли-i и триггера простагландинов элеутерококка у рояениц с бесплоди-і в анамнезе, который оказался эффективньм в плане нормализации кратительной деятельности матки, уменьшения продолжительности дов в среднем на 2 часа.
-
В группе рожениц, имевших в анамнезе бесплодие, наиболее
:агоприятным методом родоразрешения следует считать роды через
тественные родовые пути с использованием перидуральной анальге-
и. Операцию кесарева сечения следует проводить да строгим пока-
ішям, учитывая, что этот метод родоразрешения более неблагопри-
ен для плода. і
3. Построен алгоритм и создана математическая модель для про-
озировакия исхода беременности и родов для матери и плода у яек-н, ранее лечившихся от бесплодия. Ее применение позволяет с викой степенью точности прогнозировать возмояность возникновения " ушерской патологии.
Внедрение результатов исследования в практику.
Основные положения и_ рекомендации для практического здравоох-нения апробированы и внедрены в родовспомогательных учревдениях ганской, Донецкой, Черкасской областей.
Изданы информационные письма: 'Тациональное ведение беременных4 рожениц, лечившихся по поводу бесплодия", "Профилактика.внутри-робной гипоксии плода у женщин с бесплодием в анамнезе". Приняты ционализаторские предложения: "Способ дородовой подготовки бере-шшх" (Луганск, 1991), "Способ лечения фегоплацентарной недоста-чности" (Луганск, 1991).
Результаты исследований использованы при составлении алгорит
ма "Тактика ведения беременных, имевших в анамнезе бесплодие"
(Луганск, 1990). '
Апробация работы.
I республиканская конференция "Новые физические методы в медици не", Луганск, 1990;
научная конференция молодых ученых и специалистов, Донецк, 1991
конференция молодых ученых "Актуальные проблемы эндокринологии й химии гормонов", Харьков, 1991;
областное совещание руководителей интернатуры и врачей-интерної Луганск, 1992.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Основные положения работы, выносимые на защиту.
-
Беременные и роненицы с бесплодием в анамнезе относятся к груї пе высокого риска акушерской и перинатальной патологии.
-
Беременность и роды у женщин, имевших в анамнезе бесплодие,прс текают на фоне нарушения гормональной функции фетоплацентарноі системы.
-
У роаениц, лечившихся в прошлом по поводу бесплодия, наблюдаю: ся изменения моторной функции матки, проявляющиеся снижением общего внугриматочного давления схватки, увеличением длительности маточного цикла, уменьшением работы матки в периоде чис той схватки.
-
У беременных и рожениц, имевших в анамнезе бесплодие, установ лено нарушение функционального состояния основных классов про стагланданов (F^k 1) и простеноидов (простациклина и тромбо сана).
-
Проведение разработанных лечебно-профилактических мероприятий у беременных и рожениц с бесплодием в анамнезе нормализует со кратительную деятельность матки и улучшает состояние плода.
-
Роженицам с бесплодием в анамнезе целесообразно применять в родах длительную перидуральную анальгезию.
-
Разработанная математическая модель и алгоритм прогнозирования исхода беременности и родов для матери и плода у яеншин, ранее лечившихся от бесплодия, позволяет прогнозировать возможность возникновения акушерской патологии.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 192 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, еыеодов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 37 таблицами, 50 рисунками.. Указатель литературы включает 163 отечественных и 108 иностранных источников.
![Прогнозирование, профилактика, этапное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием видеоэндоскопических технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4419/179542.png "Прогнозирование, профилактика, этапное лечение больных с трубно-перитонеальным бесплодием с использованием видеоэндоскопических технологий [Электронный ресурс] Алиева Халисат Гимбатовна")
