Введение к работе
Актуальность темы: Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) является
основной в структуре причин перинатальной патологии и смертности.
(М.В.Федорова, 1989, Г.М.Савельева, 1991, В.В.Абрамченко,1994,
В.Н.Серов, 1997). Плацентарная недостаточность развивается при нарушениях компенсаторно-приспособительных реакций в системе мать-плацепта-плод is условиях различных стрессовых ситуаций (И.М.Лебедева, 1985, Г.М.Савельева,1991,В.В.Абрамченко,1997).
При воздействии патологических факторов в условиях любого стресса наиболее мобильны, но и ранимы гемодинамическне приспособительные реакции (И.А.Аршавский,1960, В.Н.Серов, 1997). Сложность их коррекции заключается в том, что до настоящего времени не существует ни одного эффективного метода лечения нарушений внутриплацентариого кровообращения. Общим недостатком сосудорасширяющих средств при их системном применении является то, что они не обладают избирательным действием, а некоторые, широко используемые в акушерстве ( например fi-миметики ), при нерациональном дозировании способствуют увеличению периферической резистентности сосудов и ослаблению кровотока в сосудистом русле (Г.М.Савельева, 1991, В.И.Кулаков, 1998).
В этом плане одним го перспективных направлений в лечении ФПН и в профилактике ее тяжелых форм является повышение устойчивости гомеостаза к стрессогенным раздражениям, в том числе и путем физио-психопрофнлактической подготовки беременных к родам.
В последние годы особое внимание уделяется регуляции внешнего дыхания
беременных, как методу естественной активации газообмена в фето-
плацентарной системе (Н.В.Серов,1981, В.А.Лопатин, 1990
М.И.Донигевич,1995).
Дыхательная система во время беременности претерпевает ряд изменений и, в частности: а/ вентиляция легких увеличивается на 42 % . б' потребность
кислороде увеличивается на 10-15 %, в/ функциональная остаточная емкость легких в конце выдоха уменьшается на 18 %, однако это компенсируется увеличением объема вдоха и учащением дыхания (Г.М.Савельева, 1997), Одним из факторов, способствующих повышению функции внешнего дыхания, является лечебная физкультура. У женщин, выполнявших физические упражнения, к концу беременности частота дыхания уменьшается, а минутный объем дыхания (МОД) увеличивается за счет углубления его (А.К.Поплавский, 1981).
В этом отношении нам представляется перспективным использование метода регуляции внешнего дыхания в комплексе лечения ФПН, дающего возможность свести к минимуму фармакотерапию при сохранении максимальной эффективности терапевтических мер. Не менее целесообразным, на наш взгляд, является оценка эффективности включения упражнений по регуляции внешнего дыхания в комплекс мер профилактики ФПН в амбулаторно-поликлинических условиях. Цель исследования:
Снижение частоты осложнений беременности, родов и перинатальной заболеваемости при фетоплацентарной недостаточности путем введения в комплекс лечения упражнений, регулирующих и оптимизирующих внешнее дыхание. Задачи исследования:
-
Изучить показатели маточно-плацентарно-плодового кровообращения при ФПН до и в процессе использования дыхательных упражнений.
-
Изучить влияние произвольной регуляции дыхания в комплексе лечебных мер при ФПН на динамику уровня альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови беременных.
-
Оценить влияние произвольной регуляции дыхания в комплексе лечения ФПН на уровень молекул средней массы, как одного из маркеров, отражающих степень процесса ПОЛ (перекисное окисление липидов).
-
Оценить направление изменений в клеточном звене иммунитета г> условиях лечения ФПН с использованием дыхательных упражнений.
-
Оценить влияние произвольной регуляции дыхания у беременных с ФПН на исход беременности, течение родов, послеродового периода, состояние плода и новорожденного.
Научная новизна работы:
Впервые изучено влияние произвольной регуляции дыхания на динамик) уровня альфа-фетопротеина (АФП), динамику концентрации "средних молекул", как показателя нарушений перекисного окисления липидов (ПОЛ): на исход беременности, родов и состояние новорожденного при ФПН.
Предложен дополнительный тест в дополнение к существующим методам оценки степени тяжести ФПН. Практическая значимость работы:
Предложенный комплекс мер по профилактике и лечению ФПН достоверно благоприятно влияет на исход беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, применявших помимо медикаментозного лечения метод регуляции внешнего дыхания. Данный метод может применяться и при подготовке беременных женщин к родам в условиях женской консультации. Основные положения, вносимые на зашиту:
-
Включение в комплекс мер профилактики и лечения ФПН метода произвольной регуляции дыхания способствует улучшению показателей маточно-плацентарно-плодового кровообращения.
-
Использование метода регуляции внешнего дыхания в комплексе лечения хронической ФПН существенно снижает риск возникновения гипоксических энцефалопатии в раннем неонатальном периоде
-
Метод регуляции внешнего дыхания, при использовании его во время беременности, снижает частоту преждевременных родов при ФПН.
-
При использовании метода регуляции внешнего дыхания происходит нормализация синтеза альфа-фетопротеина (АФП) у женщин с угрозой прерывания беременности.
Реализация работы и ее апробация:
Результаты исследований внедрены в практику Родильных домов №2 и №5 города Ижевска, выпущено информационное письмо « Способ диагностики хронической ФПН по уровню средних молекул в крови беременных женщин » Ижевск, 1998 год.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР Ижевской медицинской академии. Материалы диссертации докладывались на научно-практической конференции молодых ученых, Ижевск, 1997 год, на втором Международном медицинском конгрессе « Образ жизни и здоровья населения », Ижевск, 1998 год, на научно-пракгическои конференции, посвященной 70-летию рентгеновской службы в Удмуртии, Ижевск, 1997 год.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Внедрение в практику. Результаты исследований, отраженные в конкретных практически рекомендациях, используются в педагогическом процессе по курсу акушерства в Ижевской государственной медицинской академии. Внедрены и используются в практике подготовки беременных к родам по программе « Безопасное материнство » в Республиканском родильном доме, родильных домах № 2, 5 г. Ижевска.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиография включает 157 отечественных и 80 зарубежных авторов. Диссертация включает 39 таблицу и иллюстрирована 15 рисунками.
