Введение к работе
Актуальность исследования. Гнойно-септические осложнения (ГСО) в послеродовом периоде встречаются в 25% случаях, а сепсис занимает одно из первых мест среди причин материнской заболеваемости и смертности (Серов В.Н., 2004; Радзинский В.Е. и др., 2008; Bouvier-Colle M.N., 2003; Kovacs L., 2003).
К факторам риска развития сепсиса у родильниц относятся воздействие агрессивных факторов в родах и в раннем послеродовом периоде (акушерские операции, кровопотеря и др.). При соматических заболеваниях (в т.ч. при хроническом пиелонефрите), при неблагоприятном социальном фоне у больных быстро формируется синдром системного воспалительного ответа (ССВО) организма, который в тяжелых случаях сопровождается полиорганными нарушениями с возможной гибелью женщин, так как сушествующие методы лечения нередко оказываются малоэффективными (Ветров В.В. и Барышев Б.А., 2005; Романовская А.В. и Салов И.А., 2009; Barbut F. et al., 2004; Hager R.M. et al., 2004). Остаются неразработанными вопросы профилактики и лечения ГСО у женщин, страдающих хроническим пиелонефритом и родоразрешенных абдоминальным путем.
С 90-х годов прошлого века в акушерско – гинекологической практике с лечебной целью применяются среднеобъемный плазмаферез (ПА) и фотомодификации крови (Постников А.А., 2008; Benchetrit S. еt al., 2003). Есть сообщения о применении у родильниц для профилактики ГСО ультрафиолетового облучения крови (УФОК) изолированно и в сочетании с иммуномодуляторами (Соловьев Е.В. и др., 2005). Есть данные о том, что проведение беременным лечебного и аутодонорского малообъемного ПА способствует предотвращению развития ГСО после родов (Цхомария М.Г., 2005; Фомин М.Д., 2006; Obeidat B. et.al., 2002). Поэтому назначение родильницам с хроническим пиелонефритом методов эфферентной терапии (ЭТ) для профилактики ГСО оправдано.
Цель исследования:
Оценить эффективность изолированного и сочетанного применения курса малообъемного ПА и УФОК у родильниц с хроническим пиелонефритом для профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения.
Задачи исследования:
-
Изучить анамнез, особенности течения беременности, и основные показатели гомеостаза у родильниц с хроническим пиелонефритом, родоразрешенных путем кесарева сечения.
-
Изучить основные факторы риска для развития ГСО у родильниц с хроническим пиелонефритом после абдоминального родоразрешения.
-
Оценить влияние изолированного и сочетанного применения ПА и УФОК на основные показатели гомеостаза, в том числе иммунного, у родильниц с хроническим пиелонефритом после оперативных родов.
-
Провести анализ клинических результатов различных вариантов применения малообъемного ПА и УФОК в комплексе мер профилактики ГСО после абдоминального родоразрешения у родильниц с хроническим пиелонефритом.
Научная новизна исследования. Показано, что у родильниц с хроническим пиелонефритом после абдоминального родоразрешения всегда имеют место эндотоксикоз и иммунодефицит, которые являются одними из основных факторов, способствующих развитию ССВО с реализацией в ГСО. Установлена прямая связь нарастающей эндогенной интоксикации с нарушениями клеточного, гуморального и неспецифического иммунитета при развитии у родильниц клинических проявлений ССВО и ГСО. Установлены механизмы влияния изолированного и сочетанного использования малообъемного ПА и УФОК на эти показатели гомеостаза и разработан наиболее оптимальный вариант использования этих методик. Доказана безопасность и высокая клиническая эффективность включения, как изолированно, так и в сочетаниях, трех сеансов малообъемного ПА и УФОК в курс комплексной профилактики ГСО у родильниц групп высокого риска по развитию инфекции.
Практическая значимость исследования. Результаты исследования позволили показать целесообразность применения безопасных методов малообъемного ПА и фотомодификации крови для профилактики ГСО у родильниц с хроническим пиелонефритом, родоразрешенных путем КС. Внедрение доступных для любого акушерского стационара разработанных методик изолированного или сочетанного использования малообъемного ПА и УФОК, позволит снизить частоту развития ГСО.
Личный вклад автора в проведение исследования.
Автором самостоятельно проведен обзор отечественной и иностранной литературы по изучаемой проблеме, разработан дизайн исследования, освоены лечебные методики. Также автором под контролем научного руководителя выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, анализ отчетных данных и статистическая обработка результатов исследований.
Анализ, изложение полученных данных, формирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до 100%, в математическо-статистической обработке – более 80%, в обобщении и анализе материала – 95%.
Внедрение результатов исследования в практику. Основные результаты исследования используются в практической деятельности акушерских клиник (родильные дома №№ 10 и 15 г. Санкт–Петербурга), в учебном процессе кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ГОУВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Положения, выносимые на защиту:
1. К факторам риска развития ГСО, у обследованных родильниц с хроническим пиелонефритом при абдоминальном родоразрешении относятся эндотоксикоз и иммунодефицит.
2. В изолированном и в сочетанном вариантах три процедуры малообъемного ПА и УФОК обладают детоксикационным и иммунокоррегирующим эффектами, способствуют профилактике ГСО у родильниц,
3. Наилучшие результаты достигаются при сочетанном применении малообъемного ПА и УФОК, когда лечебные эффекты наиболее выражены.
Апробация работы. Основные результаты и положения исследования доложены и обсуждены на II международной научно – практической конференции «Экстракорпоральные методы гемокоррекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Донецк, 2009); Х юбилейном Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2009); III региональном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2009); научно – практической конференции «Актуальные вопросы гемафереза, хирургической гемокоррекции и диализа» (Москва, 2009), 1V региональном форуме «Мать и дитя» (Екатеринбург, 2010).
По теме диссертации опубликованы 10 научных работ, в том числе одна - в рекомендуемом ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 194 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка из 344 работ цитируемых авторов (отечественных – 228, иностранных – 116). Диссертация содержит 40 таблиц.
