Введение к работе
Актуальность проблемы
Среди воспалительных заболеваний женских половых органов хронический эндометрит (ХЭ) занимает важное место. Преимущественно (76-88%) он диагностируется у женщин репродуктивного возраста Латентное течение заболевания, стертая клиническая симптоматика способствуют тому, что ХЭ чаще обнаруживают при уточнении причин бесплодия, невынашивания беременности и/или нарушения менструальной функции (Т.В. Попова, 1990; В.П. Сметник и соавт., 1998; А.В. Кузнецова, 2001) Вместе с тем, недооценка равным образом, как и гиперболизация роли ХЭ приводит к неэффективному лечению расстройства менструальной функции и репродуктивным потерям.
На протяжении длительного периода времени диагноз ХЭ устанавливали исключительно на основании гистологического исследования соскоба эндометрия, полученного в результате выскабливания (В.П. Сметник и соавт., 1998; А.В Кузнецова, 2001). Однако в условиях ХЭ тотальный кюретаж эндометрия может привести к обострению воспалительного процесса или формированию синдрома Ашермана Современный подход к диагностике ХЭ - это прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата эндометрия. Внедрение в клиническую практику трансвагинального ультразвукового сканирования, гистероскопии существенно расширило возможности диагностики патологических состояний эндометрия. Можно полагать, что дополнение традиционной гистероскопии микрогистероскопией позволит не только конкретизировать характер поражения эндометрия, но и определить оптимальную зону для взятия биопсии.
Тем не менее, именно гистологическое исследование биоптата эндометрия до настоящего времени остается наиболее достоверным методом диагностики ХЭ Общепризнанными морфологическими критериями ХЭ следует считать наличие в строме эндометрия воспалительных
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ СНсгерФург
инфильтратов, состоящих преимущественно из лимфоидных элементов, включая плазматические клетки; развитие очагового фиброза стромы, возникающего при длительном течении воспалительного процесса в эндометрии (М А Пальцев и соавт., 2002; Mazur M.et all, 1994).
В значительной мере достоверная диагностика ХЭ зависит от правильной трактовки клинических проявлений заболевания в сочетании с последовательным применением инструментальных методов исследования. Дальнейшая оптимизация методов верификации хронического воспалительного процесса эндометрия является актуальной проблемой, решение которой улучшит результаты лечения ХЭ
Цель работы: усовершенствование методов эндоскопической диагностики хронического эндометрита. Задачи исследования:
-
Определить удельный вес ХЭ в структуре гинекологических заболеваний, проявляющихся симптомами нарушения менструальной функции.
-
Изучить особенности клинического течения ХЭ в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии эндо- и миомет-рия.
-
Оценить диагностические возможности микрогистероскопии у пациенток с ХЭ
-
Изучить морфологические особенности ХЭ
-
Провести корреляционный анализ информативности клинических, инструментальных и морфологических критериев диагностики ХЭ.
-
Разработать алгоритм инструментального обследования больных с ХЭ.
Научная новизна исследования Впервые для диагностики ХЭ проведено микрогистероскопическое исследование, которое позволило детально изучить структуру эндомет-
рия и определить оптимальную зону для взятия биопсии. Подтверждено наличие двух эндоскопических вариантов ХЭ гипо- и гиперпластического Описаны типичные изменения микроциркуляторного русла при различных типах ХЭ На основании корреляционного анализа показана зависимость характера нарушений менструальной функции от типа ХЭ, наличия сопутствующей патологии матки. Определение чувствительности и специфичности современных инструментальных методов исследования позволило разработать алгоритм обследования больных с ХЭ.
Практическая значимость работы
Установлена структура заболеваний эндо- и миометрия у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста, страдающих циклическими нарушениями менструальной функции. Доказано, что в 56% наблюдений хронический эндометрит сочетается с доброкачественными патологическими процессами эндо- и миометрия У 44% больных хронический эндометрит является самостоятельным заболеванием, основным проявлением которого является циклическое нарушение менструальной функции.
Микрогистероскопическое исследование у больных с ХЭ позволяет повысить эффективность диагностики ХЭ, снизить риск воспалительных осложнений тотального кюретажа эндометрия
Разработанный алгоритм обследования пациенток с циклическими нарушениями менструальной функции позволяет оптимизировать диагностику ХЭ.
Основные положения, выносимые на защиту
1 В репродуктивном и перименопаузальном возрасте хронический эндометрит является одной из причин циклических нарушений менструальной функции.
-
Характер и глубина морфофункциональных изменений эндометрия зависят от типа хронического эндометрита
-
Последовательное проведение клинического, трансабдоминального и трансвагинального сканирования, панорамной и микрогистероскопии, а также патоморфологического исследования биоптата эндометрия, позволяет оптимизировать диагностику ХЭ.
Внедрение в практику
Результаты проведенного исследования и основные рекомендации используют в работе гинекологической больнице №5, внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования.
Апробация работы
Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на конференции молодых ученых РМАПО (г. Москва, 10 ноября 2003г.), VII Международном конгрессе ассоциации морфологов (г. Казань, 16-18 сентября 2004г.), совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии РМАПО и группы клеточных взаимодействий НИИ морфологии человека РАМН 10 декабря 2004г
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 5 научных работ
Объем и структура работы
![Ранняя диагностика эндометрита у родильниц и гнойно-воспалительных осложнений у новорожденных [Электронный ресурс]](/i/i/4360/211943.png "Ранняя диагностика эндометрита у родильниц и гнойно-воспалительных осложнений у новорожденных [Электронный ресурс] Балданова Бэлигма Дандаровна")
