Введение к работе
Актуальность темы
В последние годы патологические процессы шейки матки занимают одно из первых мест в структуре амбулаторной гинекологической заболеваемости (Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., 2008). Одним из актуальных вопросов гинекологии является диагностика и лечение доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки. В настоящее время рак шейки матки (РШМ) занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости, составляя примерно 12% от числа всех злокачественных новообразований у женщин (Козаченко В.П., 2005; Айламазян Э.К., 2008).
Частота лейкоплакии шейки матки (ЛШМ) в структуре заболеваний шейки матки составляет 5-8%, однако клинически крайне сложно решить вопрос относительно дальнейшего течения разных форм этой патологии (Айламазян Э.К., 2004; Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М., 2007; Радзинский В.Е., 2009). Совершенствование методов диагностики и разработка новых методов терапии у больных с ЛШМ является приоритетным звеном профилактики онкологической патологии. Отмечено, что на фоне ЛШМ преинвазивная карцинома диагностируется в 24,4% случаев (Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., 2007).
Актуальным вопросом клинической медицины является оценка состояния микроциркуляции (МКЦ) крови для диагностики различных заболеваний (Крупаткин А.И., Сидоров В.В., 2005; Умаханова М.М., Дуванский Р.А., 2009). Нарушение системы МКЦ привлекает внимание ученых из-за ее возможного участия в процессах опухолевого роста (Dobbs S.P., Hewett P.W., Johnson I.R. et al., 2002; Folkman J., 2005). В клинической практике для оценки состояния МКЦ широкое распространение находит метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Благодаря неинвазивному способу измерения, этот метод позволяет исследовать динамические процессы перфузии тканей кровью в системе МКЦ у больных с различной патологией (Сидоров В.В., 2005; Дамиров М.М., 2011). Однако вопрос оценки состояния МКЦ у больных с ЛШМ недостаточно освящен в научной литературе.
Наиболее распространенными и эффективными методами лечения больных с ЛШМ являются электрохирургические методы, высокоэнергетическое лазерное и радиоволновое воздействие (Прилепская В.Н., 2007; Кауфман Р., 2009; Дамиров М.М., 2011). В последние годы в лечении больных с различной гинекологической патологией широкое применение нашли низкоинтенсивные лазеры (Ковалев М.И., 2000; Дамиров М.М., 2004). Вместе с тем, данный вид терапии ранее не применялся в раннем послеоперационном лечении у больных с ЛШМ.
Указанные недостаточно изученные вопросы определили цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с лейкоплакией шейки матки путем коррекции микроциркуляторных нарушений, возникающих после применения локальных методов деструкции.
Задачи исследования:
1. Уточнить особенности клинического течения различных форм ЛШМ на современном этапе и определить информативность цитологического и кольпоскопического методов исследований в диагностике данной патологии.
2. Определить состояние локальной МКЦ у больных с различными формами ЛШМ методом ЛДФ.
3. Уточнить особенности капиллярного кровотока у больных с ЛШМ в послеоперационном периоде после радиохирургического и комбинированного лечения.
4. Оценить характер изменений клеточного состава раневого экссудата в динамике течения послеоперационного периода у больных с ЛШМ после радиохирургического и комбинированного лечения.
5. Провести сравнительный анализ результатов терапии больных с ЛШМ после применения радиохирургического и комбинированного методов лечения.
Научная новизна
Впервые получены данные об особенностях МКЦ у больных с различными формами ЛШМ с помощью неинвазивной методики ЛДФ. У больных с разными формами ЛШМ установлены средние величины перфузии тканей на основе анализа результатов ЛДФ-грамм и оценки результатов показателя микроциркуляции (ПМ), индекса эффективности микроцирку-ляции (ИЭМ) и амплитудно-частотных характеристик колебаний кровотока.
Анализ результатов амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм у больных с ЛШМ показал два типа МКЦ: нормоциркуляторный и застойный. Отмечено, что частота застойного типа МКЦ возрастает по мере прогрессирования степени атипии многослойного плоского эпителия (МПЭ). Установлено, что диагностируемый тип МКЦ влияет не только на особенности течения послеоперационного периода, но и вероятность рецидива заболевания.
Впервые разработана методика коррекции диагностируемых нарушений МКЦ у больных с простой формой ЛШМ после радиохирургического лечения, включающая комбинированное применение в послеоперационном периоде низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) и местной терапии (Депантол). Применение данной методики позволяет своевременно диагностировать нарушения МКЦ у больных с ЛШМ, снижая частоту рецидивов заболевания.
Практическая значимость работы
Разработан и внедрен в гинекологическую практику высокоинформативный метод диагностики состояния МКЦ у больных с ЛШМ. Оценка состояния микрокровотока у больных с ЛШМ, наряду с общепринятыми методами обследования, повышает точность диагностики патологии шейки матки и позволяет дифференцированно разрабатывать лечебную тактику. Разработана и внедрена в клиническую практику методика комбинированной терапии в послеоперационном периоде у больных с простой формой ЛШМ под контролем состояния МКЦ. Включение в комплексную терапию у больных с простой формой ЛШМ НИЛИ и местной интравагиналь-ной терапии (Депантол) позволяет значительно улучшить характеристики локальной МКЦ, способствуя повышению эффективности лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных с различными формами ЛШМ лазерная допплеровская флоуметрия позволяет оценить характер состояния МКЦ.
2. Оценка состояния микрокровотока, наряду с традиционным клинико-инструментальным обследованием, позволяет оптимизировать лечебную тактику у больных с ЛШМ и дифференцированно назначать терапию.
3. Включение в послеоперационном периоде у больных с ЛШМ в состав комбинированного лечения НИЛИ и местной интравагинальной терапии (Депантол) значительно улучшает результаты лечения.
Личное участие
Автор являлся лечащим врачом всех 120 больных с ЛШМ, включенных в исследование. Автор самостоятельно выполнял лечение этих больных, либо выступал в качестве ассистента. Автором лично проводился забор материала для жидкостного цитологического исследования при первичном осмотре и в раннем послеоперационном периоде, кольпоскопическое исследование и ЛДФ - исследование на различных этапах обследования и лечения у всех наблюдаемых пациенток. После сбора материала автором проведена статистическая обработка данных и их интерпретация с использованием современных статистических методов.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты проведённого исследования внедрены в практику лечебной работы ГКБ № 72 (г. Москва).
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на ХVII Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности лазерной медицины и биологии» (Великий Новгород, 2009); Всероссийском конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты» (Москва, 2010); Всероссийском конгрессе с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы» (Москва, 2011); используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ДПО РМАПО.
Апробация диссертационной работы состоялась на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ДПО РМАПО 2 марта 2011 года.
Публикации:
Основной материал исследования изложен в 10 публикациях, 3 из них в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ.
Структура и объем диссертационного исследования
Работа построена по традиционному плану и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 249 источников, из них: 162 - отечественных и 87 - зарубежных авторов. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, содержит 9 таблиц и 44 рисунка.
![Ультразвуковые критерии состояния шейки матки при двойне. Прогнозирование преждевременных родов [Электронный ресурс]](/i/i/4471/190718.png "Ультразвуковые критерии состояния шейки матки при двойне. Прогнозирование преждевременных родов [Электронный ресурс] Герасимова Анастасия Альлеровна")
