Введение к работе
Актуальность проблемы
Репродуктивное здоровье женщин находится в тесной связи с особенностями их коїіірансіп'ишіоі'о поведения.
В России научный подход к сохранению репродуктивного здоровья женщин посредством рационального использования современных методов планирования семьи начал формироваться только в последнее десятилетне. К сожалению, и в настоящее время наша страт: продолжает оставаться государством, в котором основным методом регулирования рождаемости является искусственный аборг. По данным Э.К.Айламазяна (1997), в 1994 году Россия занимала второе место в Luponc после Румынии по количеству аборюв на 1 тысячу женщин фертильного возраста - 81. В последующие годы отмечается определенный прогресс, однако количество абортов, особенно в сельских регионах, все еше остается на высоком уровне. Так, п 1995 году это показатель для Курской области был 69.3, а в отдельных сельских районах достигал 99,6 на 1 тысячу женщин фертильного возраста. Во многом это связано с тем, что население привыкло считать аборт вполне приемлемым и даже безопасным методом регулирования рождаемости, который к тому же легко и повсеместно доступен. Однако, именно аборт обусловливает высокий уровень заболеваний репродуктивной сферы, патологическое течение беременности и родов и играет значительную роль в структуре материнской смертности.
Широкому использованию современных методов планирования семьи препятствует ряд причин. Для части населения остаются малодоступными не только современные контрацептивы, по и объективная полная информация относительно современных методов планирования семьи. Созданные Центры планирования семьи малодоступны для сельского населения и не всегда в состоянии адекватно решать вопросы профилактики нежелательной беременности для сельских жителей. Подбор и'использование контрацептивов зачастую основываются на формальном подходе к пациентке, без учета ее социальных и психологических особенностей. Существующие методики обследования не обеспечивают должного уровня безопасности при использовании современных контрацептивов.
В России почти не применяется метод добровольной хирургической стерилизации, хотя официальное разрешение Минздрава РФ на его использование имеется с 28 декабря 1993 года. В то же время, по данным
В.Н.Серова. В.И.Кулакова, В.Н.Прилеискоіі и соавт. (1997) в Голландии и Великобритании стерилизацию применяют 25% и 23% женщин фертильного вочрас га соответственно.
По данным В.Н.Прилепской и В.Ф.Волпшой (1995) остается высокой часюга беременности в первый і од после родов, колеблись см 12 до 25%, чго окаллваег огрицаїельное влияние на здоровье магерн п плода. Количество «неинициированных» детей в отдельных регионах достигает 30%,
Цель работы:
Повышение уффекшвносги и безопасности современных меюдов контрацепции и сельской местности.
Задачи исследования:
-
Установить причины, способствующие высокой популярности искусственною прерывания беременности (11ПБ) в сельской местности и препятствующие более широкому использованию современных методов контрацепции.
-
Обоснован, необходимость индивидуального подхода к выбору метода контрацепции с учетом социальных, психологических особенностей женщин 11 их образоваїельного иста.
3. Выявшь часюїу и харакіер патологии репродуктивной сферы и
установи їв причины ноффектншюет при использовании внутриматочной
(ВМК) и гормональной (ГК) контрацепции в сельской меепшети.
4. Разработать мероприятия по повышению эффективности и
безопасное ги ВМК и ГК.
5. Выявить особенности контрацептивного поведения после родов у
женщин сельской местное ш и разрабошть .мероприятия по повышению
эффективности и безопасности послеродовой контрацепции.
6. Разработать и внедрить в практику методику добровольной
хирургической еіериліпашіп (ДХС) после родов способом мини-лапаротомии.
изучи и. ее влияние на течение послеродового периода, соматическое здоровье и
специфические функции жеііскої о организма.
Научная ноиниш Впервые:
- изучено контрацептивное поведение женщин сельской местности в типичном регионе Центральной России.
- на основе анализа применения мслодов ВМК и ГК в сельском местности
выявлены частота и характер заболеваний репродукіивноіі сферы при их
использовании и раїраініілш.і меронрияшя. направленные на профнлакжку и
раннюю дпаї поетику <'<:л ,:-к і і с з і н і 1.
- изучено онюшение жентип к хпрурі пческоіі с і ери іпмшш. как к
метолу коніранеіщин. Разработка и внедрена меюдпка ДХГ после ролов
способом міініі-лапароіо.міін и изучено ее влияние на специфические функции
женского орі апиі.ма.
Практическая тачимисти Е>.адраб(У:;л;ч:
'.іі!/тнеи;ї%'альнь:іі їютхо.т к выбору меюдн ьои ірапсішші:
алгоритм обследования папиеіпок, исиоді. (укчцнх ВМК. с применением ультразвукового (УЗИ) її эндоскопических меіодоз исследования, способствующий повышению з-ффекіппноспі и безопасное і и данного метода копірвіїешши:
методики послеродовой конпраиеніши для женщин сельской местности, способствующие повышению ее эффективное ти и безопасности
Для жсішиш. завершивших формирование семьи, отнмалыплм методом контрацепции является ДХС. Данный меюд высокоэффективен и безопасен для здоровья.
Реалнц'.ішя разработанных метлик не требует значительных дополнительных Финансовых кпраі. досіушіа но всех акушерских, гинекологических стационарах и женских консультациях. Положения, выносимые на чащчту
-
Использование индивидуальною подхода к выбору метода планирования семьи с учетом не только нозрасча и медицинских аспектов, но и социальных, психологических, интеллектуальных и регионально-географических особенностей пациенток позволяет уменьшим, частоту ИШ> и сохранить репродуктивное здоровье женщин.
-
Применение УЗІІ м эндоскопических методов обследования при использовании ВМК и ГК повышает эффективность и безопасность данных способов кошраисшшн, способствует сохранению репродуктивного здоровья женшин. спижаеі риск патологическою іечення последующей беременности и возможное!ь вмуірнуірооного инфицирования плода.
3. Хирургическая стерилизация женщин после родов способом мини-лапаротомии является эффективным, безопасным, доступным и оптимальным методом контрацепции для женщин, завершивших формирование семьи.
Внедрение в практику результатов работы
Результаты исследования внедрены в практику работы Советского РТМО, других сельских, городских и областных ЛПУ Курской области.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии «Научные основы перинатологии» Курского государственного медицинского университета (03.07.98), на Ученом Совете Курского государственного медицинского университета на заседании научного общества акушеров-гинекологов Курской области (февраль 1997), на Пленуме Межведомственного Научного Совета по акушерству и гинекологии РАМН, Всероссийской научно-практической конференции ассоциации акушеров-гинекологов в г.Санкт-Петербурге (май 1997 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 статьи в центральной и местной печати, утверждено 3 рационализаторских предложения. Структура и объем диссертации
Материалы диссертации изложены на 142 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 249 работ отечественных (146) и зарубежных (103) авторов. Иллюстрирована 10 диаграммами и 16 таблицами.
