Введение к работе
Актуальность работы
Впервые аллергическая реакция в виде крапивницы и отека Квинке после контакта с латексом была описана в Германии в 1927г. Stem G.
В дальнейшем появлялись единичные сообщения о различных реакциях после контакта с латекс-содержащими предметами. Axelsson et al. (Швеция) в 1987г. был впервые описан анафилактический шок после контакта с латексом. Наряду с местными реакциями в виде крапивницы, ангионевротического отека Квинке, контактного дерматита, развивающихся после контакта с латексом, были описаны и системные реакции в виде риноконъюнктивита, бронхоспазма, анафилактических реакций. В течение последних двадцати лет отмечался резкий рост аллергических реакций к латексу, в связи с его широким использованием на производстве и в быту.
По литературным данным, группу риска по развитию аллергии к латексу составляет большой процент населения. Это пациенты с аллергическими заболеваниями, частыми хирургическими вмешательствами, дети со spina bifida, meningomyelocele, работники резиновой и пищевой промышленности, а также медицинские работники (MP) по роду своей деятельности вынужденные контактировать с изделиями из латекса. В связи с эпидемией СПИДа и вирусного гепатита, эта проблема стала особенно актуальной среди MP. В настоящее время считается, что почти все перчатки, используемые в медицине, изготовлены из резины полученной из природного латекса, который является млечным соком растения Hevea brasiliensis!
Известно также, что латексная аллергия у работников операционных, хирургических отделений, интенсивной терапии и других может развиваться не только ингаляционным путем, при
вдыхании латексных частиц, диспергированных в воздухе за счет латексной пудры, которой покрывают перчатки изнутри и снаружи для удобства одевания, но и при прямом контакте.
По данным американских ученых распространенность аллергии к латексу среди медицинских работников (MP) колеблется от 10% до 17% . Ряд европейских ученых считают, что этот показатель значительно выше и может достигать 30% и более. Аллергия к латексу у MP часто протекает нераспознанной, так как не все достаточно осведомлены о возможности сенсибилизации к латексу, а появляющиеся аллергические симптомы, связывают с другими факторами или другими причинно-значимыми аллергенами, и не обращаются за помощью к специалистам. В последующем это может привести к частичной или полной утрате трудоспособности.
Проблема аллергии к латексу осложняется еще и тем, что латексные аллергены имеют перекрестные реакции с аллергенами некоторых пищевых продуктов, за счет общих В-эпитопов у латексных белков и некоторых видов пищи (бананы, киви, авокадо, каштаны, персики, помидоры, креветки, грецкие орехи и др). Важно отметить и то обстоятельство, что в большинстве случаев сенсибилизация к латексу у MP протекает различно, поэтому факторы риска развития клинической симптоматики у этой группы больных нуждается в дальнейшем изучении и уточнении.
За последние 15-20 лет проблема аллергии к латексу привлекает все большее внимание исследователей и является одной из ведущих проблем в практической медицине. Проблема латексной аллергии становится все более значимой и в России.
Вызывает интерес исследователей и такие нерешенные вопросы как: распространенность аллергии к латексу в г. Москве и в разных регионах страны, особенности ее клинических проявлений, перекрестная реактивность латекса к пищевым продуктам, пыльце местных растений, разработка доступных и
информативных средств диагностики. Учитывая возросшую обращаемость MP с подозрением на латексную аллергию, необходимость изучения этой проблемы в России становится совершенно очевидной. Все вышеизложенное определило выбор направления настоящего исследования.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования являлось изучение распространенности и особенностей клинических проявлений аллергии к латексу среди медицинских работников. Задачи исследования.
Для выполнения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
-
Выявить распространенность латексной аллергии среди медицинских работников, профессионально контактирующих с латексом.
-
Провести скрининг-анкетирование медицинских работников по специально разработанным анкетам международного образца с целью доклинического выявления латексной аллергии.
-
Провести углубленное клинико-аллергологическое обследование лиц с латексной аллергией, выявленных при скрининг-анкетировании.
-
Выявить факторы, способствующие развитию аллергии к латексу у медицинских работников.
-
Изучить особенности клинического течения латексной аллергии у медицинских работников.
-
Выявить и представить клинико-аллергологическую характеристику групп риска по развитию латексной аллергии.
-
Выявить возможную корреляцию между наличием аллергенов натурального латекса в воздухе помещения медицинских учреждений, где медицинские работники профессионально
пользуются резиновыми перчатками из латекса и развитием латексной аллергии.
Научная новизна
На основании углубленного комплексного клинико-
аллергологического обследования медицинских работников семи
медицинских учреждения г. Москвы и КБ г. Пущино,
профессионально контактирующих с латексными перчатками, получены новые данные о распространенности и клинических проявлениях аллергии к латексу.
Выявлено, что IgE - опосредованная аллергия к латексу в настоящем исследовании выявлена у 2,6% обследованных медицинских работников, профессионально контактирующих с латексом.
Показано, что основными факторами риска развития латексной аллергии у медицинских работников являются наличие генетически детерминированной предрасположенности к развитию атопии, наличие сопутствующих атопических заболеваний и профессиональный контакт с химическими веществами.
Не выявлено четкой связи развития латексной аллергии от длительности использования перчаток в течении суток, от содержания аллергенов натурального латекса в используемых резиновых перчатках, а так же стажа работы.
Наиболее частыми симптомами латексной аллергии у медицинских работников являлись локальные кожные проявления -76,2%. Среди системных проявлений латексной аллергии у медицинских работников, наиболее часто отмечались явления риноконъюнктизита - в 1,85% случаев.
У медицинских работников, страдающих аллергией к латексу, выявлены перекрестнореагирующие свойства между латексом,
пыльцой растений и пищевыми продуктами (бананы, киви, ананасы и д.р.).
Выявлена корреляция между наличием аллергенов натурального латекса в воздухе помещений медицинских учреждений и развитием латекснои аллергии.
Практическая значимость
Впервые представлены данные о распространенности латекснои аллергии среди медицинских работников ряда медицинских учреждений Москвы и Московской области, профессионально контактирующих с изделиями из латекса.
Установлено, что 78% медицинских работников указывали на развитие различных симптомов (кожных, респираторных и др.), появляющихся в различное время после контакта с резиновыми перчатками, что свидетельствует о необходимости специфического аллергологического обследования и решения вопроса о профпригодности и профориентации медицинских работников в начале профессиональной деятельности.
Представлен алгоритм диагностики аллергии к латексу.
Представлена клинико-лабораторная характеристика
латекснои аллергии у медицинских работников на доклинической и клинической стадии развития.
Разработаны рекомендации по уменьшению содержания аллергенов натурального латекса в воздухе рабочих помещений медицинских учреждений.
На основании проведенных исследований, выявилась необходимость рассмотрения вопроса о включении нового вида нозологии - латекснои аллергии, в перечень профессиональных заболеваний.
Результаты углубленного специфического аллергологического обследования показали наличие высокой заболеваемости аллергическими болезнями у медицинских работников, что
свидетельствует о необходимости включения врача аллерголога-иммунолога в штат комиссии, проводящей диспансерное наблюдение за категориями населения, профессионально контактирующими с латексом и латекссодержащими производными.
Положения, выносимые на защиту
-
У 78% медицинских работников возникают жалобы при контакте с латексными перчатками.
-
У 2,6% медицинских работников, профессионально контактирующих с латексом, латексная аллергия, протекала по IgE - опосредованному механизму.
-
Наиболее важными факторами риска развития латексной аллергии у медицинских работников являются наличие сопутствующих атопических заболеваний и контакт (профессиональный) с химическими веществами.
-
Наиболее частыми симптомами латексной аллергии у медицинских работников являлись кожные проявления - 76,2% и риноконъюнктивит -1,8%.
-
Низкий процент латексной аллергии у обследованных медицинских работников, соответствовал низкому содержанию аллергенов натурального латекса в воздухе рабочих помещений медицинских учреждений.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 5 работ. Материалы исследований доложены и обсуждены на научно-практической конференции по Актуальным проблемам пульмонологии, 1999г., Санкт-Петербург, на четвертом конгрессе РААКИ, г. Москва, 2001г., в рамках школы молодого специалиста г. Виллассимус 2000г., Италия (Сардиния), конкурсе молодых ученых в Институте Иммунологии ФУ Медбиоэкстрим при Минздраве России, 2001 г.
Объем и структура диссертации
![Распространенность корригируемых факторов риска ишемической болезни сердца и вероятность тяжелых коронарных осложнений у работников газовой промышленности, не имеющих клинических проявлений ИБС [Электронный ресурс]](/i/i/4598/182278.png "Распространенность корригируемых факторов риска ишемической болезни сердца и вероятность тяжелых коронарных осложнений у работников газовой промышленности, не имеющих клинических проявлений ИБС [Электронный ресурс] Аксенов Валерий Алексеевич")
