Введение к работе
Актуальность проблемы Острые гнойно-воспалительные заболевания - самая распространенная в нашей стране форма септического воспаления (Шаргородский А Г , 2002 Яременко А И , 2007) Количество пациентов, госпитализируемых в челюслно-лицевые стационары по поводу абсцессов и флегмон, кочеблется от 30 до 70% (Вернадский Ю И , 2003, Бондаренко И В с соавт, 2005, Шаргородский А Г, 2002) Увеличилось количество таких тяжелых осложнений флегмон челюстно-лицевой области, как медиастшшт, сепсис, тромбоз пещеристого синуса (Губин М А, Лазутиков О В, 2002, Козлов В А с соавт, 2004, Меленбері Т В , 2004, Робустова Т Г, 2003, Gordon S С et al, 2005, Izadi К et al, 2003) Сроки стационарного лечения таких больных достаточно длительные, и это определяет экономическую значимость проблемы (Хоровский ОЕ, 1999) Условиями возникновения гнойного одонтогенного процесса являются повреждения неспецнфических и иммунных факторов защиты В связи с выявленными нарушениями реактивности организма в лечении одонтогенных воспалительных заболеваний применяется иммунокоррекция (Блатун Л А , 2002, Губин М А , Харитонов Ю М , 2005, Обухова О О с соавт , 2004, Фаизов Т Т с соавг, 2004)
В клинической практике наиболее распространены пептидные и
цитокиновые препараты (Латюшина Л С , 2003, Хаитов Р М , Пинегин Б В ,
2003) «Бестич» (у-Б-глутамил-Ь-триптофан) - ирелараг из группы пептидов,
обладающий способностью активизировать дифференцировку
предшественников Т-лимфоцитов, фагоциіарную активность макрофагов, пролиферативную активность лимфоцитов, активировать реакции клеточного иммунитета путем стимуляции ТЫ, усиливать продукцию щлокинов Т-хелперами 1 типа (Бокованов В Е с соавт , 2002, Заболотных Н В с соавт , 2003, Зурочка В А, 2006, Ломгатидзе Л В с соавт, 2002, Нестерова ИВ с соавт , 1999, Петров А В , 2007, Симбирцев А С с соавт , 2002) В литературе имеются данные о положительном клиническом эффекте «Бестима» при лечении нейроинфекционных заболеваний хлачидийнои этиологии (Лобзин Ю В с соавт ,
\Л
4 2001), больных деструктивным и инфильтративпым туберкулезом легких
(Васильева Г Ю , Баласанянц Г С, Сахарова И Я, 2003), хламидийных
простатитов и уретритов (Зиганшин О Р , Долгушин И И , Кориеев А В , 2003),
акне (Кицюк О Ф , 2003)
Препарат успешно применятся в гастроэнтерологии (Ткачева А Г , 2005), дерматовенерологии (Фаст М В, 2006), гинекологии (Овденко М Б , 2006, Угай И Ю , 2006), при вакцинации против гепатита В (Абрамова Н Н , 2005) В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии «Бестим» ранее не применялся
Цель исследования. Дать клинико-иммунолої ическую оценку эффективности «Бестима» в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи различной распространенности
Задачи исследования
-
Изучить особенности клинических проявлений одонтогенных флегмон лица и шеи различной распространенности
-
Исследовать цитологические и иммунологические показатели раневого отделяемого у больных с одонтогенными флегмонами различной распространенности
-
Изучить динамику иммунологических показателей периферической крови у больных с одонтогенными флегмонами различной распространенности на фоне стандартного течения
-
Определить степень воздействия «Бестима» на клиническое течение гнойного раневого процесса после дренирования очага воспаления
-
Выявить влияние «Бестима» на цитологические и иммунологические показатели раневого отделяемого, а также на динамику иммунологических показателей периферической крови у больных с одонтогенными флегмонами различной распространенности
Научная новизна. В результате клинического, циточогического и иммунологического исследований было установлено, что у больных с
5 одонтогенными флегмонами лица и шеи имеются выраженные сдвиги во всех
звеньях иммунной системы (Т-лимфоцигы, нейтрофилы, моноциты,
иммуноглобулины, система комплемента, цитокины)
У больных с одонтогенными флегмонами как одного, гак и нескольких клетчаточных пространств выявлялось ослабление факторов иммунной защиты как исходно, так и в динамике лечения
Определены показания к применению «Бестима» при лечении одонтогенных флегмон лица и шеи Доказано положительное влияние «Бестима» на клинические и цитологические показатели, характеризующее течение гнойного раневого процесса и общее состояние пациентов, а также на иммунологические показатели периферической крови у больных с одонтогенными флегмонами различной распространенности
Практическая значимость работы Включение в терапию больных с гнойным одонтогенным процессом иммупокоррскции «Бсстимом» позволило быстрее нормализовать показатели иммунитета, ускорить смену фаз гнойного раневого процесса, стабилизировать состояние пациентов и сократить сроки их стационарного лечения
Основные положения, выносимые на защиту
-
В цитологических и иммунологических показателях раневого отделяемого у больных с одонтогенными флегмонами одного и нескольких клетчаточных пространств нет существенных качественных различий Сдвиги показателей местной иммунной защиты более выражены у больных с распространенными одонтогенными флегмонами
-
У больных с одонтогенными флегмонами определяется дисбаланс в иммунологических показателях периферической крови снижаются число CD3+, CD4+, С016+-лимфоцитов, соотношение CD4+/CD8+, функциональная активность нейгрофилов и моноцитов, концентрация ИЛ-1а, ИЛ-ip, ИЛ-8 Повышается концентрация lg А, ЦИК, Сь С2, С3, С4, С5 компонентов комплемента, ИЛ-2 и ФНО-а
-
Иммунокоррекция «Бестилом» при одонтогенных флеїмонах способствует быстрой нормализации клинических показателей, ускоряет смену фаз гнойного раневого процесса, сокращает сроки стационарного лечения больных
-
Применение «Бестима» при лечении одонтогенных флегмон способствует восстановлению иммунологических показателей периферической крови (CD3+, CD4+, С016+-лимфоцитов, соотношения CD4+/CD8+, содержания нейтрофилов и моноцитов и их функциональной активности, концентрации Ig А и ИЛ-ір)
Внедрение результатов исследования Метод лечения больных с одонтогеннымн флегмонами препаратом «Бестим» внедрен в практику отделения челюстно-лицевой хирургии ГМЛПУЗ «Челябинская областная клиническая больница» Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах хирургической стоматологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава» Издано учебное пособие для врачей-стоматологов ((Иммунологические нарушения у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и способы их коррекции»
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на IV итоговой научно-практической конференции молодых ученых ЧелГМА (2005), научно-практической конференции «Актуальные проблемы практической медицины» (Челябинск, 2005), научно-практической конференции «Иммунология Урала» (2005, 2006), конференции, посвященной 25-летию ЦНИЛ ЧелГМА «Новые лабораторные технологии в диагностике и лечении заболеваний человека» (Челябинск, 2006), на XI Всероссийском научном Форуме с международным участием имени академика В И Иоффе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (СПб , 2007)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендации, списка использованной литературы, приложения Текст изложен на
7 194 страницах, включает 36 таблиц и 19 рисунков Список литературы
содержит 191 источник, в том числе 124 отечественных и 67 иностранных
![Изучение влияния [Г]-D-глутаминил-L-триптофана (Бестима) на дифференцировку и функциональную активность лимфоцитов](/i/i/4503/301534.png "Изучение влияния [Г]-D-глутаминил-L-триптофана (Бестима) на дифференцировку и функциональную активность лимфоцитов Петров Александр Владимирович")
![Структурно-функциональная организация, механизм действия и иммунобиологические свойства [Г]-D-глутамил-L-триптоана (Бестима)](/i/i/4288/290144.png "Структурно-функциональная организация, механизм действия и иммунобиологические свойства [Г]-D-глутамил-L-триптоана (Бестима) Колобов Александр Александрович")
