Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время структура сердечнососудистых заболеваний у детей резко изменилась. На первое место вступает такая патология, как вегето-сосудистая дистония, кото-зя способствует формированию функциональных кардиопатий /Бело-энь Н.А.,1987/. По данным Ю.М.Белозерова /1990/, распространен-эсть функциональных кардиопатий среди детей составляет 13,7#. зрмин "функциональная кардиопатия" подчеркивает, о одной стороны, $ратишй, доброкачественный характер изменений, с другой - нали-се "дистантной" натоли»ии,гдв сердце - орган-"мищень", а первич-ге отклонения имеются в центральной нервной системе /Вогралйк В.Г., ішков А.П.,1982; Чазов Е.М.,1982/. В таких случаях комплексное янико-инструментальное обследование позволяет утвердиться в от-тствии органических изменений со стороны сердечно- сосудистой стемы.
Экстрасистоличесвая аритмия является одним из вариантов фунн-ональных кардиопатий /Белоконь Н.А.,1985/ и занимет одно из пер-к мест среди других нарушений кардиоритма, считается ведущей ачиной гипердиагностики органической сердечно-сосудистой патоло-а. Назначение непоказанного, а в ряде случаев и небезразличного \ ребенка лечения, приводит к формированию медикаментозной ятро-ши.
В последние годы отмечается рост числа детей с экстрасистолией, ) связано с внедрением в практику ходтеровского мониторирования шоконь Н.А. с соавт.,1988; Куприянова 0,0. с соавт.,1988/ Ску-)НОВ Е.В.,1987; Я^Х/и^яА ЯГ. гл. ,1987/.
В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении анизмов возникновения нарушений ритма сердца. Однако, проблемы профилактики и лечения остаются в центре внимания кардиологов, ; более, что некоторые виды терапии для здоровья ребенка пред-
- 2 -ставляют не меньшую опасность, чем сама аритмия, из-за побочно: действия препаратов, связанного с токсичностью, угнетающим вли нием на сократительную функцию миокарда и появлением других ви; аритмий /Маркова И.В. с соавт.,1987; Пашковскии Е.Я.,1986; Тал -Заде З.А. с соазт.,1985; &*ys&*^7. &i#, sl986;/&^^** &гр #?Л> ^^<1986/.
Совершенно не разработанными при функциональной экстрасист< являются вопросы дифференцированного диспансерного наблюдения і реабилитации, много неясного в подходах к определению физичес» активности.
Все выше изложенное определяет актуальность проблемы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - изучить основные функциональные параме^ сердечно-сосудистой системы, особенности вегетативной нервной < темы и физическую работоспособность у детей с зкстрасистолией для разработки реабилитационйшс мероприятий.
В соответствии с поставленной целью решались следующие зад*
1.Определить оптимальный перечень методов первичного обелен вания для диагностики функциональной кардиопатии с нарушением < дачного ритма и ее дифференциального диагноза с органической к диальной патологией, что, в частности, обеспечит "чистоту" отбе ра больных для дальнейшего исследования.
-
Разработать шкалу наиболее значимых факторов риска в pas витии экстрасистолии.
-
Определить оптимальный комплекс методов оценки состоят» вегетативной нервной системи и характер ее дисфункции при зкеті систолии.
-
Изучить состояние кардиогемодинамики при данном виде арі мий.
-
На основании полученных данных разработать реабиллтациої
- З -ные мероприятия при экстрасистолии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Б настоящей работе впервые показано, что одной из причин экстрасистолии функционального генеза у детей является измененная вегетативная регуляция сердца, в возникновении которой имеют значение патология перинатального периода и средо-вые факторы.
Проведена комплексная оценка состояния вегетативной нервной системы и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы в зависимости от исходного вегетативного тонуса у детей р- экстра-систолией функционального генеза.
Доказано, что наиболее' часто экстрасистолия связана с вегето--сосудистой дастонией по ваготоническому типу или по смешанному типу с преобладанием вагогонии, для которой характерен симпгомо-комплекс "вагусное сердце". Именно при сочетании эвстрасистолии с ваготонией более выражено снижение показателей, характеризующих сократительную способность миокарда, что позволяет оценивать синдром "вагусного сердца" как доморфологическую стадию кардиомио-патии. Клинически она проявлется смещением левой границы сердца /тоногенное расширение полости левого желудочка/ и ослаблением 1 тона на верхушке, а при эхокардиографии - снижением фракции выброса /ФВ/ и процента систолического укорочения малой оси сердца левого желудчка Дд Д/.
У детей с энстраснстолией выявлено снижение показателей, характеризующих физическую работоспособность и толерантность к физической нагрузке, что связано с нерациональной адаптацией и несовершенством механизмов вегетативной регуляции деятельности сердца и сосудов, а такие с нарушением сердечного метаболизма вследствие различных нейроэндокринных влияний. В то же время, причиной низкой физической работоспособности у больных с зкстрасистолией
является детренированность организма.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработа шкала наиболее значимых фг торов риска в развитии экстрасистолии функционального генеза. Глг ное значение в возникновении данного вида аритмии принадлежит повреждающим воздействиям на нервную систему в перинатальный период]
Б план обследования детей с Экстрасистолией необходимо включать определение состояния центральной и вегетативной нервной сие тем; эхокардиографию для дифференциальной диагностики с органичес кими поражениями сердечно-сосудистой системы; велоэргомет-рию /по методике PVC^^q/. Полученные даннне могут быть использованы в практике кардиологических стационаров для более полного суждения о степени выраженности вегетативной дизрегуляции у детей с аритмией, обоснования патогенетического лечения с учетом типа вегето--сосудистой дистонии и контроля за его эффективностью.
Проведение реабилитационных мероприятий в диспансеризации детей с экстрасистолией приводит к значительному ураженню экстрасис тол или их полному исчезновению.
1.функциональная экстрасистолия явялется одним из проявлений вегето-сосудистой дистонии и возникает вследствие нарушения вегетативного гомеостаэа с преобладанием парасимпатического отдела БН1
2.Вознивающие при экстрасистолии гемодинамические нарушения являются вторичными и проявляются снижением показателей, характеризующих сократительную функцию миокарда.
З.Терапия данного вида аритмии должна соответствовать варианту дистонии с учетом этиопатогенетических факторов.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Комплексное обследование сердечно-сосудистой и вегегативной нервной систем с применением чрезпищеводной ЭКГ внедрено в практику детского кардиоревматологического отделеш
- 5 -медико-санитарной части Ново-Ярослвского нефтеперерабатывающего завода и в детском отделении Дорожной клинической больницы г.Ярославля.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на ХУ научно-практической конференции врачей МСЧ НЯ НПЗ /1989/, на УП конференции молодых ученых Ярославского Государственного медицинского института /1990/, на ХЛ научно-практической конференции врачей г.Ярославля /1990/, заседании Ярославского областного научного общества педиатров /1990/.
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликована одна научная работа в центральной печати.
ОБЪЕМ И СТРУКТУР! ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 144 страницах машинописи, иллюстрирована 4 рисунками и 22 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения» выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 249 отечественных и 102 иностранных источника.
![Клинико-микробиологические критерии диагностики инфекции мочевой системы у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4283/185890.png "Клинико-микробиологические критерии диагностики инфекции мочевой системы у детей [Электронный ресурс] Вострикова Марина Викторовна")