Введение к работе
Актуальность темы
Бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний органов дыхания у детей и относится к глобальной проблеме здравоохранения (Геппе Н.А., 2006, Чучалин А.Г., 2008, Bateman Е, 2008).
Распространенность бронхиальной астмы за последние 20 лет выросла и в разных странах варьирует от 1 до 18% (GINA, 2008). В России, по данным Международного исследования по аллергии и астме (ISSAC, 2004), распространенность бронхиальной астмы находится на уровне 5-15%. При этом отмечено, что в детской популяции Российской Федерации, начиная с 1992 г., имеет место существенное повышение заболеваемости бронхиальной астмой (Зайцева О.В., 2006, Балаболкин И.И., 2007, Мизерницкий Ю.Л. и соавт., 2007, Ревякина В.А., 2008). Особо подчеркивается, что распространенность бронхиальной астмы у детей в разных регионах России значительно отличается (ISAAC, 2004). При этом предполагается, что низкий уровень заболеваемости бронхиальной астмой в ряде регионов во многом обусловлен гиподиагностикой, однако детальному изучению факторов, приводящих к поздней верификации заболевания, до настоящего времени посвящены лишь единичные исследования (Мещеряков В. В. и соавт., 2007).
Отмечено, что, несмотря на применение современных методов диагностики бронхиальной астмы, позволяющих выявить заболевание на ранних стадиях и своевременно назначить адекватное лечение, в ряде случаев не удается добиться полного контроля над течением болезни. В качестве причин недостаточной эффективности терапии обсуждается значение различных факторов риска, приводящих к обострению бронхиальной астмы (Балаболкин И. И., 2003, Чучалин А. Г., 2004, Камаев А. В., 2005, Melen Е., 2001, Ball Т.М.,2002, Devereux G., 2005). При этом среди триггеров рецидива заболевания у детей особое место занимают ОРВИ и грипп, роль которых при бронхиальной астме по-прежнему остается
предметом научных дискуссий (Балаболкин И.И. и соавт., 2005, Кондюрина Е.Г. и соавт. 2006, Зайцева О.В., 2008, Neuzil К.М. et al., 2000).
Предметом исследований остается иммунологический и лечебно-профилактический эффект вакцинации против гриппа у детей с бронхиальной астмой. Не решен также вопрос о возможном безопасном и эффективном использовании у детей с бронхиальной астмой комбинации специфических и неспецифических способов иммунопрофилактики острых респираторных инфекций. В связи с этим поиск оптимальных методов иммунопрофилактики ОРВИ и гриппа у детей с бронхиальной астмой становится особенно актуальным.
Цель исследования:
Обосновать выбор методов иммунопрофилактики ОРВИ и гриппа при бронхиальной астме у детей для повышения эффективности их лечения.
Задачи исследования:
Оценить качество оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой, постоянно проживающим в г.Ханты-Мансийске.
Уточнить значение ОРВИ и гриппа в развитии обострений бронхиальной астмы у детей.
Изучить безопасность вакцинации против гриппа и особенности формирования противогриппозного прививочного иммунитета у детей с бронхиальной астмой.
Исследовать клинико-иммунологическую эффективность и безопасность противогриппозной вакцинации в комбинации с рибосомальной иммунизацией у детей с бронхиальной астмой.
Научная новизна.
Впервые проведена оценка качества оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой, постоянно проживающим в г. Ханты-
Мансийске. Показано, что среди причин поздней верификации бронхиальной астмы у детей ведущее место занимает недостаточное использование врачами-педиатрами основных критериев диагностики данного заболевания. Проведенное исследование позволило показать высокое триггерное значение ОРВИ в обострении бронхиальной астмы у детей, постоянно проживающих в г.Ханты-Мансийске. Установлена безопасность и высокая эффективность комбинированной иммунопрофилактики ОРВИ и гриппа у детей с бронхиальной астмой при использовании противогриппозной вакцинации и рибосомальной иммунизации. Показано, что противогриппозная вакцинация у детей с бронхиальной астмой, как изолированная, так и в сочетании с рибосомальной иммунизацией, характеризуется адекватным формированием специфического гуморального иммунитета к гемагглютининам актуальных штаммов вируса гриппа. Отмечено сохранение на протяжении всего эпидемического сезона напряженного поствакцинального противогриппозного иммунитета у детей с бронхиальной астмой. Показано иммунокорригирующее влияние рибосомальной иммунизации на цитокиновый профиль, что приводит к снижению концентраций ИЛ-4 и сопровождается тенденцией к нормализации Thl/Th2 соотношений. Отмечена более выраженная профилактическая эффективность в снижении ОРВИ и гриппа у детей с бронхиальной астмой при использовании противогриппозной вакцинации в комбинации с рибосомальной иммунизацией. Установлено позитивное влияние снижения частоты ОРВИ и гриппа, в результате проведенной иммунопрофилактики, на тяжесть течения бронхиальной астмы и возможность улучшения контроля заболевания.
Практическая значимость.
Проведенный анализ качества оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой, постоянно проживающим в г. Ханты-Мансийске, позволил определить факторы, определяющие позднюю диагностику
заболевания и задержку с назначением адекватной терапии. Активное внедрение в педиатрическую практику г. Ханты-Мансийска основных критериев верификации бронхиальной астмы позволило существенно повысить своевременность диагностики заболевания и назначения базисной терапии.
Уточнение роли острых респираторных вирусных инфекций в качестве триггера обострений бронхиальной астмы определил необходимость проведения обязательной иммунопрофилактики ОРВИ и гриппа у детей данной категории. Высокий уровень безопасности, иммунологическая и клинико-профилактическая эффективность вакцинации против гриппа в комбинации с рибосомальной иммунизацией позволили существенно повысить эффективность лечения детей с бронхиальной астмой, а также контроль за течением болезни в целом.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Основной причиной поздней верификации бронхиальной астмы у детей является недостаточное использование врачами-педиатрами основных критериев диагностики данного заболевания.
2.0стрые респираторные вирусные инфекции являются триггером рецидива бронхиальной астмы у детей.
Противогриппозная вакцинация у детей с бронхиальной астмой хорошо переносится и не сопровождается развитием обострений аллергических заболеваний.
Вакцинация против гриппа у детей с броігхиальной астмой характеризуется высокой клинико-иммунологической и профилактической эффективностью.
5.Комбинация противогриппозной вакцинации с рибосомальной иммунизацией у детей с бронхиальной астмой безопасна, иммунологически эффективна и сопровождается более значимым снижением заболеваемости острыми респираторными инфекциями.
б.Включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий у детей с бронхиальной астмой комбинированной иммунопрофилактики, с использованием вакцинации против гриппа и рибосомальной иммунизации, позволяет снизить заболеваемость острыми респираторными инфекциями, что существенно уменьшает риск обострений и улучшает контроль за течением заболевания.
Личный вклад автора
Автором лично проведен клинико-диагностический мониторинг 173 детей, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы были освоены клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики бронхиальной астмы у детей, основные способы лечения детей с аллергическими заболеваниями, а также статистические методы. Весь материал собран, обработан и проанализирован самостоятельно.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертации внедрены в практику работы У ХМАО-Югры
«Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийска, БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая детская больница» г. Нижневартовска, ММУ «Городская детская поликлиника» г. Нягани.
Основные научные положения, а также разработанные диагностические программы используются в научной, педагогической работе кафедры педиатрии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава». Апробация работы
Основные положения диссертации были представлены на VII Российском конгрессе «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008), юбилейной конференции, посвященной 75-летию Окружной
клинической больницы ХМАО-Югры (Ханты-Мансийск, 2008), VIII Российском конгрессе «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009), XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009).
По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, описания материалов и методов, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель включает 134 источников литературы, в том числе 38 зарубежных.
![Клинико-генетическое обоснование эффективности первичной профилактики бронхиальной астмы в группе детей, больных атопическим дерматитом [Электронный ресурс]](/i/i/4305/180140.png "Клинико-генетическое обоснование эффективности первичной профилактики бронхиальной астмы в группе детей, больных атопическим дерматитом [Электронный ресурс] Федорова Ольга Сергеевна")
