Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Несмотря на достигнутые успехи медицинской ауки и практики, до настоящего времени не удается остановить развитие андемии ВИЧ-инфекции, разработать эффективные методы ее профилактики 3. И.Покровский и др., 1995; Vellaetal., 1996). Особенностью эпиде-юлогии заболевания в нашей стране является достаточно большое коли-эство детей, инфицированных ВИЧ парэнтеральным путем в стационарах З.В.Покровский и др., 1994).
Известно, что при ВИЧ-инфекции наблюдается поражение клеток именной и других систем (Л.П.Сизякина и др., 1995; Hadida et al., 396). Возникающие нарушения иммунного статуса приводят к развитию оп-эртунистических инфекций и злокачественных опухолей, что в сочетании симптомами, связанными с поражением ВИЧ других клеток формирует тя~ злую полиорганную патологию (А.Н.Чередеев, 1987; Farley et al., 396).
ВИЧ-инфекция у детей протекает значительно тяжелее, чем у взрос-ix., и характеризуется быстрым развитием клиники СПИД и летального ис-эда (Л.В. Ковальчук и др., 1988; Э.Н. Симованьян и др., 1991). Однако в адавляющем большинстве работ, посвященных проблеме ВИЧ-инфекции у де-гй, освещены клинические проявления и изменения иммунного статуса элько у больных в терминальной стадии заболевания (В. Ф. Учайкин и ).,1989; Marques et al., Quiroz et al., 3996). Недостаточная изучен-эсть проблемы не позволяет создать целостное представление о ВИЧ-ин-їкции как о циклично протекающем заболевании, проходящем в своем раз-ітии ряд сменяющих друг друга стадий. До настоящего времени отсутс-зуют четкие клинико-иммунологические критерии ранней диагностики за-элевания у детей, не отражены особенности клиники, течения и нарушений імунного статуса у пациентов различного возраста.
Остается актуальной проблема разработки классификации ВИЧ-инфек-іи у детей. Используемая в нашей стране классификация В. И. Покровско-) (1989) является патогенетически обоснованной, отражает стадийность нения, охватывает максимально возможные варианты клинических проявний заболевания, несет прогностическую информацию, удобна для применил (0. Г.Юрин и др., 1993). Однако она рассчитана на взрослых паци-ггов, что диктует необходимость уточнения критериев тестирования ста-ій ВИЧ-инфекции у детей. В литературе практически не освещены клини-їскиє и иммунологические критерии прогнозирования течения заболевания детей, особенно в ранние стадии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - охарактеризовать особенности клиники и состо-іиє иммунного статуса при ВИЧ-инфекции у детей и на основании Полуниных данных разработать критерии диагностики стадий и прогнозирова-
ния течения заболевания. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
-
Провести анализ преморбидного фона и определить его влияние на те-чение ВИЧ-инфекции у детей.
-
Изучить клиническую картину ВИЧ-инфекции у детей с учетом стадні заболевания и возраста пациентов. ,;
-
Изучить особенности иммунного статуса детей при ВИЧ-инфекции в раз-личные стадии заболевания и выявить закономерности изменения иммунологических показателей в динамике инфекционного процесса с учетої возраста пациентов.
-
Провести сопоставление клинико-иимунологических показателей у дета с медленным и быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые установлены особенности клинической картины ВИЧ-инфекции с учетом стадии и возраста детей. Впервые выявлен! закономерности изменения иммунного статуса в динамике ВИЧ-инфекции ] детей различного возраста, установлены клинико-иммунологические критерии прогнозирования течения заболевания у детей.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. На основании проведенного исследования определены клинико-иммунологические критерии стадий ВИЧ-инфекции у детей. Разработаны методы ранней диагностики заболевания с использованием клинических и иммунологических методов, доступных практическому здравоохранению. Определены клинико-иммунологические критерш прогнозирования течения ВИЧ-инфекции в детском возрасте.
АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты исследования внедрены в работу отдела лечебно-диагностической помощи Ростовского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, научно-учебно-практического комплекса "Клиническая иммунология" РГМУ, I детского отделения БСМП №1 г. Ростова-на-Дону. Материалы диссертации доложены на1 конференции молодых ученых МНИ! им.Г. Н. Габричевского (Москва, 1991), I съезде иммунологов России (Новосибирск, 1992), IX Международной конференции по СПИД (Берлин, 1993), 3-й региональной научно-практической конференции "Актуальные вопроа ВИЧ-инфекции" (Ростов-на-Дону, 1993), I Международном конгрессе по им-мунореабилитации (Сочи-Дагомыс, 1994), X международной конференции пс СПИД (Иокогама, 1994), научной конференции молодых ученых России, посвященной 50-летию Академии медицинских наук (Москва, 1994), II Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1994), Международном симпозиуме "Идеи Пастера в борьбе с инфекциями' (Санкт-Петербург, 1995), 50-й итоговой научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов РГМУ (Ростов-на-Дону, 1996), I научное
сессии Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 1996). По теме диссертации опубликовано 37 печатных работ. Материалы диссертации используются для чтения лекций и проведения практических занятий со студентами 5-6 курсов педиатрического факультета РГИУ, клиническими ординаторами, интернами, врачами, курсантами ФУВ.
