Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Проблема инфекции мочевой системы у детей является одной из актуальных в современной нефрологии (М.С. Игнатова, 1992; Н.А.Коровина, 1993; R.D.Adelman, 1993.).
В.последние десятилетия значительно изменилась эпидемиология нефропатии, структура и клиническое течение заболеваний почек: отмечается рост частоты пиелонефрита, особенно на территории промышленных городов, преобладание маломанифестных и латентных форм патологии (М.С.Игнатова с соавт., 1994; В.П Смурова с соавт., 1994; М.В.Эрман., 1994).
Однако сведения о региональной распространенности и структуре пиелонефрита у детей, проживающих в промышленных городах, единичные.
На современном этапе определено, что ключевым в решении проблемы ранней диагностики и профилактики пиелонефрита является этиологический подход. Вместе с тем, клинико-микробиологнческие аспекты инфекции мочевой системы и исход бактериурии вызывает значительную полемику (L.Pearay, M.D.Ogra, 1985; Л.Т.Теблоева, 1986; I.Zelikovic et al, 1993).
На базе основных положений концепции о персистен-ции микроорганизмов обсуждается клиническое значение биологических свойств изолируемой урофлоры для ранней диагностики и прогнозирования пиелонефрита. Накопились сведения о роли персистентных характеристик микроорганизмов для определения истинного возбудителя и использовании антилизоцимного признака для диагностики пиелонефрита (А.А.Вялкова, 1985; Л.С.Зыкова, 1987). При этом отсутствуют данные об особенностях уростатуса и клинико-бактериологической характеристике детей, составляющих группы высокого риска по микробному воспалению почек, не разработаны критерии ранней диагностики и прогнозирования пиело.нефрита.
Современные принципы профилактической нефрологии позволяют выделить в детской популяции группы высокого
риска по пиелонефриту (Ю.Е.Вельтищев, 1989:
А.А.Вялкова, 1989; Ю.Е.Вельтищев с соавт.. 1994). Вместе с тем, отсутствуют данные о региональных особенностях комплекса факторов риска пиелонефрита, что важно для разработки новых подходов к ранней диагностики инфекции мочевой системы.
Указанные обстоятельства определяют актуальность исследований по изучению распространенности пиелонефрита, региональных особенностей факторов риска, структурных и клинико-лабораторных проявлений заболевания у детей промышленного города с разработкой методов ранней диагностики инфекции мочевой системы.
Цель исследования: разработать клинико-микробно-логические критерии ранней диагностики пиелонефрита у детей.
Для реализации цели решались следующие задачи:
-
Изучить распространенность и структуру пиелонефрита у детей Оренбургского региона.
-
Определить клинико-лабораторные особенности пиелонефрита и выявить факторы риска его развития у детей, проживающих в Оренбургском регионе.
-
Дать бактериологическую характеристику уростатуса больных пиелонефритом и детей группы риска по его развитию.
-
Сопоставить клинико-лабораторные показатели у больных пиелонефритом и детей группы риска и определить информативный комплекс индикаторных клиннко-микробиологических критериев ранней диагностики пиелонефрита.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые в результате эпидемиологических исследований в Оренбургском регионе изучены распространенность, структура пие-
лонефрита и определены факторы риска его развития в детской популяции.
Выявлены региональные особенности пиелонефрита и установлен факт высокой частоты заболевания у детей промышленного города, а также его развитие в более раннем возрастном периоде.
Структурными особенностями пиелонефрита у детей промышленного города являются сочетанные формы заболевания на фоне аномалий органов мочевой системы и метаболических, нарушений обмена мочевой и щавелевой кислоты, протекающих по смешанному варианту.
Доказано, что в детской популяции промышленного города ведущими патогенетическими риск-факторами пиелонефрита являются структурные аномалии органов мочевой системы, метаболические нарушения и их сочетания.
Впервые установлено клиническое значение факторов персистенции микроорганизмов для оценки риска развития пиелонефрита и определены объективные критерии ранней диагностики пиелонефрита на основе комплекса клинико-микробиологических показателей.
Практическая значимость исследования состоит в том, что на основе клинико-мнкробиологических маркеров разработан алгоритм ранней и дифференциальной диагностики пиелонефрита; определены наиболее информативные критерии, позволяющие дифференцировать резидентную от тран-зиторной флоры или бактерий-контаминантов мочи.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР Оренбургской государственной медицинской академии в рамках государственной программы научных исследований, запланированных на 1990-1995 гг., утвержденной Министер-
ством науки и технической политики Российской Федерации / Ж432ф / и комплексной научной программы " Микробная экология человека в норме и при патологии". Результаты работы обобщены в методических рекомендациях "Ранняя диагностика нефропатий у детей (клинико-микробиологи-ческие подходы)" и информационно-методическом письме "Ранняя диагностика пиелонефрита у детей при скрининго-вых (эпидемиологических) исследованиях и в амбулаторно-поликлинических условиях". Методические рекомендации внедрены в работу детских лечебных учреждений г. Оренбурга и области, включены в программу обучения студентов Оренбургской государственной медицинской академии.
Похожие диссертации на Клинико-микробиологические подходы к ранней диагностике пиелонефрита у детей
