Введение к работе
Актуальность проблемы.
Внутриутробная инфекция является одной из важнейших медико-социальных проблем современного акушерства и перинатологии. Однако, по данным мировой литературы и опыту нашей страны, достоверных критериев диагностики внутриутробной инфекции еще не найдено (Кулаков В.И., Вихляева Е.М., 1995; Gomez R., Ghezzi F., Romero R. et al., 1995).
Нарушение и угнетение развития плода в течение внутриутробной жизші на фоне внутриутробной инфекции, как правило, сочетается со снижением адаптации новорожденного в неонатальном периоде, нарушением физического, интеллектуального развития детей в постнаталыюм периоде (Черствый Е.Д., 1991). Поэтому очень важно вовремя диагностировать внутриутробное инфицирование и провести адекватную терапию, особенно это касается врожденного сифилиса.
За последние 8 лет заболеваемость сифилисом в России возросла более чем в 60 раз (Медицинский курьер, 1997). Наличие сифилитической инфекции, прежде всего среди женщин детородного возраста приводит к рождению детей с врожденным сифилисом.
Перечень заболеваний соматического характера, выявляемых у новорожденных с внутриутробным инфицированием, постоянно расширяется. Это в значительной степени связано с эффективным применением рентгенологической, ультразвуковой, магнитно-резонансной томографии и других лучевых методик (Сапожников В.Г. и др., 1996). Широкое применение ультразвукового исследования у новорожденных, замена части рентгенологических методик на ультразвуковые, дает более четкое представление о повреждениях головного мозга, органов брюшной полости и иммунокомпетентных органов (Воротынцева Н.С., 1999).
Однако до сих пор еще не выработаны методики скрининга и алгоритмы использования лучевых методов диагностики для исследования новорожденного с внутриутробной инфекцией. Таким образом, изучение взаимосвязи внутриутробного инфицирования и соматической патолопіи, усовершенствование методов ультразвуковой и лучевой диагностики, разработка оптимального лучевого скрининга и алгоритма обследования новорожденных для выявления специфических изменений систем и органов и пограничных состояний позволит в значительной степени решить проблему своевременной диагностики последствий внутриутробной инфекции у новорожденных.
Цель исследования - разработать комплекс клинико-лабораторных и лучевых исследований новорожденных с врожденным сифилисом для диапюстики поражений со стороны паренхиматозных органов, головного мозга, опорно-двигательного аппарата и тимуса.
Задачи исследования:
1. Провести дифференциальную диагностику врожденного сифилиса и
внутриутробного инфицирования по основным критериям: серологические
реакции, клиника, данные ультразвукового и рентгенологического
исследования.
2. Установить лучевые особенности поражений опорно-двигательного аппарата
у детей с врожденным сифилисом для дифференциальной диагностики с
рахитом, с параллельным анализом клинических данных и показателей
содержания кальция и фосфора.
-
Изучить характер ультразвуковых изменений головного мозга, органов шеи, паренхиматозных органов и тимуса у новорожденных с внутриутробным инфицированием и врожденным сифилисом.
-
Провести сравнительный анализ клинических и рентгенологических изменений в легких при внутриутробном инфицировании и врожденном сифилисе.
-
Оценить эффективность ультразвукового скрининга головного мозга, паренхиматозных органов, тимуса при внутриутробном инфицировании, врожденном сифилисе и рахите у новорожденных.
Научная новизна исследования.
Проведенные исследования выявили общие закономерности возникновения и развития патологии у новорожденных с. внутриутробным инфицированием, рахитом и врожденным сифилисом. Изучены возможности рентгенологического и ультразвукового методов исследования для диагностики патологических состояний у новорожденных с внутриутробным ішфицированием, рахитом и врожденным сифилисом. Впервые с помощью ультразвукового метода проведено комплексное сравнительное исследование головного мозга, внутренних органов, тимуса и опорно-двигательного аппарата у новорожденных с внутриутробным инфицированием и врожденным сифилисом. Установлены современные особенности поражений опорно-двигательного аппарата у детей с врожденным сифилисом и разработаны лучевые критерии для проведения дифференциальной диагностики врожденного сифилиса и рахита.
Практическая значимость работы.
Полученные данные доказывают, что при наличии у ребенка клинико-лабораторных признаков внутриутробного инфицирования (ВУИ) необходимо проведение комплексного стандартизированного клинико-лабораторно-лучевого обследования новорожденного с целью выявления или исключения патологии ЦНС и внутренних органов. Для профилактики возникновения тяжелых осложнений со стороны головного мозга, внутренних, эндокринных и иммунных органов целесообразно проведение ранней комплексной диагностики и целенаправленного лечения внутриутробной инфекции. Изучение результатов серологических исследований в динамике показало необходимость их применения для каждого новорожденного с подозрением на ВС. Тщательный анализ акушерско-гинекологического анамнеза матерей новорожденных из группы риска позволяет установить или исключить связь клинических патологических проявлений у ребенка с заболеванием матери, что существенно облегчает диагностику ВУИ. Дополнительное исследование периферической крови, проведение биохимических исследований у всех новорожденных с ВУИ помогает предположить наличие патологии внутренних органов даже при отсутствии клинических проявлений заболевания. Использование разработанной дифференциально-диагностической таблицы лучевых симптомов поражения костной ткани у новорожденных с ВС и рахитом облегчает постановку диагноза. Широкое внедрение УЗ метода, замена в ряде случаев рентгенологического исследования на УЗИ позволяет снизить радиационную нагрузку на детей, проводить повторные контрольные исследования в динамике.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс кожно-венерологического диспансера г.Курска, Областной детской клинической
больницы г.Курска, городской детской клинической больницы №2 и городского родильного дома г.Курска. Материалы вошли в рабочие учебные программы и используются в лекционных курсах и на практических занятиях кафедр кожных и венерических болезней, лучевой диагностики и лучевой терапии и на кафедрах педиатрического факультета Курского государственного медицинского университета.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Пироговской межвузовской научной конференции молодых ученых (г. Москва, 2000г.), на студенческих научно-практических конференциях (г. Курск, 1999, 2000, 2001, 2002 гг.), заседаниях Курского общества дерматовенерологов и педиатров (г. Курск, 2000,2001).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 в центральной печати.
Объем и структура диссертации.
![Диагностика и профилактика внутриутробного инфицирования у женщин с моно- и микст-хламидийной инфекцией [Электронный ресурс]](/i/i/4280/187533.png "Диагностика и профилактика внутриутробного инфицирования у женщин с моно- и микст-хламидийной инфекцией [Электронный ресурс] Громов Петр Дмитриевич")
