Введение к работе
Актуальность темы
Наркотическая зависимость является серьезной проблемой, затрагивающей здоровье, социальную адаптацию и безопасность человека.
В последние годы отчетливо выявляется рост распространенности заболеваний, связанных с употреблением наркотических веществ среди женщин (Н.Н. Иванец, 2000). Сегодня отмечается неуклонное снижение возраста приобщения к наркотиками и увеличение числа девочек - наркоманок (А. Нейк, 2001). Актуальность женской наркомании обусловлена тем, что в первую очередь наносится урон состоянию здоровья детей, рожденных от данного контингента женщин. Кроме того, пристрастившиеся к зелью матери теряют качества родителей, часто становятся злейшими врагами детей (С.Б. Белогуров, 2000; Е.М. Миронов, 2001).
Поэтому все более актуальным становится изучение последствий употребления женщиной наркотиков во время беременности. Помимо прямого воздействия на организм будущей матери употребление наркотиков влияет на развитие плода и на исход беременности. Большинство веществ, действующих на ЦНС, легко преодолевают плацентарный барьер и имеют тенденцию накапливаться в организме, поскольку ферменты, метаболизирующие эти вещества у плода, еще не развиты, а почки не могут обеспечить быстрое выделение метаболитов (В.Д. Москаленко, 1991). Таким образом, у зародыша при внутриутробном воздействии опиатов развивается пассивная наркотическая зависимость (Л.С. Фридман и соавт., 1998).
До сих пор неизвестно о специфических дизморфиях у детей, испытывающих внутриутробное воздействие наркотиков. (В.Д. Москаленко, 1991). По данным литературы основными последствиями применения наркотиков во время беременности для ребенка служат преждевременное рождение и (или) рождение с малой массой тела, развитие абстинентного синдрома, синдром мекониальной аспирации и замедление внутриутробного роста. (А.Б. Пальчик и соавт., 2001; Л.С. Фридман и соавт., 1998), врожденные уродства, инфекции (V. Morena et al. 1988; С.С. Феоктистова и соавт., 1999). Считается, что сниженные массо-ростовые показатели в дальнейшем трансформируются в задержку физического развития (Г.А. Федяева и соавт., 2001).
Несмотря на довольно широкое освещение затронутой проблемы в литературе, дальнейшее развитие детей, родившихся в семьях наркоманов, остается малоизученным. Требуют более детального рассмотрения особенности реакций детского организма в раннем возрасте, когда нервная, иммунная системы и метаболизм организма наиболее уязвимы по отношению к внешним воздействиям. При изучении адаптационных реакций организма большое внимание уделяется не только взаимодействию основных регуляторных систем, но и их проявлению на митохондриальном уровне в отдельной клетке, поскольку со снижением резервных возможностей клетки повышается вероятность её гибели и развитие болезни (Т.Д. Измайлова и соавт., 2002).
Цель исследования
Дать оценку формированию здоровья детей раннего возраста, рождённых от наркозависимых матерей, и показать возможность применения метаболитов для коррекции развития детей.
Задачи исследования
-
Оценить состояние здоровья новорождённых от наркозависимых матерей.
-
Выявить возможные стигмы дисэмбриогенеза, характерные для детей от наркозависимых матерей.
-
Провести оценку развития детей в раннем возрасте, рождённых от наркозависимых женщин.
-
Дать количественную оценку клиническим и анамнестическим факторам риска нарушений развития в раннем возрасте детей от наркозависимых матерей.
-
Оценить эффективность применения препаратов метаболического ряда (глицина, биотредина) у детей от наркозависимых матерей.
Научная новизна
Работа позволяет установить динамику показателей и особенности ферментативной активности (СДГ и -ГФДГ) в лимфоцитах периферической крови у детей раннего возраста, рождённых от наркозависимых матерей.
Определены возможные прогностические значения факторов риска для течения адаптационного периода новорождённости.
Установлены клинико-прогностические критерии для оценки состояния наркоинтоксикации у детей.
Выявлена возможность применения препаратов метаболического ряда (глицина, биотредина) для коррекции развития детей, рожденных от наркозависимых матерей.
Впервые выявлены фенотипические особенности-стигмы дисэмбриогенеза, характерные для ребенка, испытавшего влияние наркотической внутриутробной интоксикации.
Практическая значимость
Разработанные прогностические таблицы могут быть использованы для выявления и прогноза развития наркоэмбриофетопатии и отставания ребенка на первом году жизни в физическом и психомоторном развитии, частых инфекционных и соматических заболеваний.
Выявленные характерные фенотипические особенности могут быть использованы в практическом здравоохранении с целью диагностики, дифференциальной диагностики и подтверждения наркотической эмбриофетопатии у детей.
Полученные данные позволяют рекомендовать глицин и биотредин для профилактики нарушений развития детей раннего возраста, рождённых от наркозависимых матерей.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Установлены клинические проявления внутриутробной наркотической интоксикации (признаки морфофункциональной незрелости, задержка внутриутробного развития, токсико – метаболическая энцефалопатия, синдром абстиненции, характерные стигмы дисэмбриогенеза) у новорожденных от наркозависимых матерей.
-
Выявлены сочетания стигм дисэмбриогенеза (выступающий лоб, брахицефалия, страбизм, гипоплазия нижней челюсти и широкое пупочное кольцо) характерные для детей, перенесших внутриутробную наркоинтоксикацию.
-
Дети от матерей, употреблявших наркотические вещества опийного ряда во время беременности, в неонатальном, грудном и раннем возрасте, отставали от своих сверстников в физическом и психомоторном развитии, чаще болели инфекционными (ОРВИ, флебит пупочной вены, острый бронхит, острый ринофарингит, энтероколит) и соматическими (дефицитная анемия, гипотрофия, кардиопатия, миокардиодистрофия, врожденный порок сердца, дисплазия тазобедренных суставов, пневмопатия) заболеваниями.
-
Сочетание клинико-анамнестических факторов риска (у матери - преждевременные роды в анамнезе, заболевания, передающиеся половым путем, зеленые околоплодные воды; у ребенка - внутриутробные инфекции, синдром дыхательных расстройств, выступающий лоб, брахицефалия, страбизм, гипоплазия нижней челюсти, широкое пупочное кольцо) являются прогностически информативными по риску развития наркоэмбриофетопатии и отставания ребенка на первом году жизни в физическом и психомоторном развитии, частым инфекционным и соматическим заболеваниям.
-
Представленный вариант метаболической абилитации, проводимый под контролем активности СДГ и -ГФДГ лимфоцитов, способствует улучшению физического, нервно-психического развития и нормализации соотношения между СДГ и -ГФДГ у детей раннего возраста, перенесших внутриутробную наркоинтоксикацию.
Внедрение в практику
Материалы исследования используются в практике детских поликлиник, детской городской клинической больнице для новорожденных, специализированных домах ребенка, в учебном процессе для студентов педиатрического факультета медицинской академии, на курсе по подготовке врачей общей практики (семейных врачей).
Апробация работы и публикации
