Введение к работе
Актуальность проблемы. Регургитация пищевых масс часто встречается в раннем детском возрасте, более того, считается типичным состоянием для новорождённых и детей первых месяцев жизни. В западной литературе указанный синдром объединяет срыгивание и рвоту (S.Dling, 2000), т.к. механизмы их развития и реализации достаточно однотипны, а дифференциальная диагностика включает во многом совпадающий перечень заболеваний. Причины, приводящие к рецидивированию срыгивания и рвоты, во многом определяются возрастом ребёнка. У новорождённых и детей грудного возраста на первое место по прогностической тяжести и неотложности диагностики выдвигаются врожденные аномалии развития (Е.Л. Кац и соавт., 2005) и некротический энтероколит (L.Nyhos et al., 1999). Это могут быть пилоростеноз, мембраны кишечника, кольцевидная поджелудочная железа и многие другие состояния. В широкой педиатрической практике синдром срыгивания и рвоты у новорождённых и детей грудного возраста прежде всего расценивается как функциональное состояние Его связывают с вегето-висцеральными дисфункциями, анатомо-физиологическими особенностями, постгипоксическими и/или инфекционными состояниями (Ю.Н.Воронцова, 2005). Следует помнить о заболеваниях печени, метаболических нарушениях, побочных эффектах медикаментозной терапии (А.А. Баранов и соавт., 2004). Нередко возникает угроза механической или динамической кишечной непроходимости, аспирации (W.McNicolas, 2005). Обычно данной проблематикой занимаются хирурги, педиатрические аспекты разработаны неудовлетворительно, что может приводить к поздней диагностике. Трактовка срыгивания и рвоты у детей раннего возраста разработана недостаточно. Современные схемы дифференциальной диагностики, тонкие методы диагностики применяются не всеми и с запозданием. Применение ультразвуковых (УЗИ), рентгеновских (Р), эндоскопических методов обследования, динамической рН-метрии у детей первых 3 месяцев жизни может потребовать оригинального алгоритма. Всё это заставило нас провести комплексное клинико-инструментальное обследование детей первых 3 месяцев жизни с рецидивирующими срыгиваниями и рвотой.
Цель. Охарактеризовать спектр состояний, протекающих с синдромом регургитации у детей первых 3 месяцев жизни и усовершенствовать качество их диагностики.
Задачи. 1. На основании собственных исследований, анализа работы многопрофильной детской больницы и базовых поликлиник определить основные состояния, протекающие с регургитацией у детей первых 3 месяцев жизни. 2. Описать особенности клинической картины, представить результаты пролонгированной рН-метрии и выяснить
частоту рефлюксов и кислотозависимых (МНвяМААНДОДОМнМУ эндоскопические и
вИКЛНОТВКА |
4 радиологические признаки различных патологических состояний и представить алгоритм их применения 4 Определить ведущие внекишечные состояния, отягощающие или определяющие синдром регургитации. По данным КИГ оценить выраженность адаптивных реакций 5 Представить дополнительные признаки функциональной и органической регургитации у детей первых 3 месяцев жизни.
Научная новизна. Впервые в отечественной литературе с междисциплинарных позиций дан анализ синдрома регургитации у детей первых 3 месяцев жизни Уточнены дифференциально-диагностические признаки органических и функциональных причин регургитации Определён спектр состояний, приводящих к рецидивирующему синдрому регургитации Выявлена сезонность некоторых патологических состояний, в частности, больные с язвенно-некротическим энтероколитом, парезом кишечника, меконеальным илеусом поступали в стационар преимущественно осенью и весной, а пациенты с халазией кардии, пилороспазмом, недостаточностью привратника - зимой и летом. Указанные находки заставляют предполагать участие инфекционного фактора в развитии патологии. Определена семейная предрасположенность к развитию некоторых вариантов регургитации и пре-, интранатальные факторы Продемонстрировано, что после длительного стояния назоеюнального зонда возможно формирование вторичного пилоростеноза По итогам объективных исследований дана взаимосвязь патологических состояний новорождённых с рефлюксами Представлена рентгенологическая, эхографическая и эндоскопическая картина при различных вариантах синдрома регургитации, уточнена их клиническая ценность. Разработан алгоритм применения методов лучевой диагностики при пилоростснозе. С помощью пролонгированной рН-метрии даны характеристики секреторной активности желудка и рефлюксов. Методом кардиоинтервалографии оценено состояние вегетативной нервной системы
Практическая ценность. Даны дополнительные критерии регургитации органического и функционального генеза. Представленный спектр органических состояний, выявленные сезонность появления отдельных нозологических единиц и неблагоприятные анамнестические факторы необходимы для целенаправленной дифференциальной диагностики, разработки мер профилактики и планирования работы педиатрических служб Результаты пролонгированной рН-метрии и эндоскопических исследований дают основания для переоценки терапевтических подходов в лечении регургитации у детей. Представленая рентгенологическая, эхографическая и эндоскопическая семиотика необходима для совершенствования диагностики. Сведения о возможном влиянии длительного стояния назоеюнального зонда на формирование вторичного пилоростеноза позволяют выделить
5 указанных детей в группу риска. Итоги кардиоинтервалографии могут использоваться для характеристики адаптивной способности больного ребёнка.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в деятельность специализированных отделений Городской детской клинической больницы св. Владимира, используются в педагогической работе со слушателями ФУВ и студентами на кафедре педиатрии МГМСУ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Международном конгрессе по парзнтеральному и эитеральному питанию (2002), 8-ой Российской гастроэнтерологической неделе (2002), X юбилейном конгрессе детских гастроэнтерологов России (20ОЗ), V Славяно-Балтийском форуме, X съезде педиатров России (2005). Диссертация апробирована на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры педиатрии РГМУ, НИИ детской гематологии МЗ РФ, Российской детской клинической больницы и Городской детской клинической больницы св. Владимира.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на ... страницах стандартного текста. Работа включает в себя следующие разделы: «Введение», «Материал и методы исследования», «Результаты собственных исследований» с тремя подглавками, «Заключение», «Выводы», «Практические рекомендации», библиографический указатель. Список литературы состоит из ... отечественных и ... зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована ... таблицами и диаграммами,.. рисунками, клиническими примерами
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Похожие диссертации на Синдром органической и функциональной регургитации у детей первых трех месяцев жизни (клинико-инструментальное исследование)
