Введение к работе
Актуальность проблемы.В последние годы проблема аллергических заболеваний во всем мире и, в том числе в государствах Центральной Азии, остается одной из актуальных и наиболее важных в современной медицине. В структуре аллергических заболеваний бронхиальная астма занимает одно из ведущих мест и характеризуется утяжелением течения болезни, ростом количества больных. Поэтому изучение различных аспектов этого заболевания и, в частности, роли аллергаческого фактора в этиологии и патогенезе бронхиальной астмы является одной из важнейших задач современной медицины (Л.А.Адо, 1980; В.В. Пыцкий и др. 1991; А.А.Назаров, 1994).
Среди множества разнообразных аллергенов д машнля пыль является одной из причин возникновения атонической бронхиальной астмы, ринита, нейродермита (А.Х.Канчурнн и др., 1983; М.Ф.Назоу//лаева,1990; Фан Куанг Доан, 1991; Ch.Fanta, 1989). Установлено, что основным аллергизирующим компонентом домашней пыли являются обитающие в ней мелкие клещи семейства Pyroglyphidae - Dermatophagoides pteronyussinus и Dermatophagoides-tfarinae (R.Voorchorst, 196-=*, 1967). Аллергия к клещам лолучила признание аллеогологов всего мира и приобрела статус одной из актуальных проблем здравоохранения.
Целенаправленное изучение клещей домашней пыли проводимое в некоторых регионах стран СНГ в Чузашской республике (Б.Д.Плетнев, 1982;), в Ленинграде, Литве (Е.В.Дуоишша, 1982, Р.Л.Вайцекауекайте, 1982), в Москве (А.Х.Канчурнн, Т.М.Желтякова, 198G), в Казахстане (Ф.Ф.Ягоффаров, 1979; А.Д.Салыков. 1991), в Узбекистане (М.Ф.Назруллаева, 1990).
В Центральной Азии, в том числе и Тадтчикистопе отмечают высокую частоту заболеваемости бронхиальной астмой. Так, но данным М.А.Юнусовой (1091) бронхиальная астма занимает ведущее место в структуре аллергических заболеваний и составляет 9,1 яа 101)0 населения по республике, а по данным О.И.Бобоходлсаева, Н.В.Бердьшвл (1903) заболеваемость только по городу Душанбе - 17,2 на 1000 населения.
В то же время работ направленных по изучению роли клещей домашней пыли в этиологии бронхиальной астмы у жителей республики отсутствуют, что делает актуальным изучение роли клещей Dermatophagoides pteronyssinus, обитающих в домашней пыли в возникновении, развитии и течении бронхиальной астмы у больных Республики Таджикистан.
Приобретают особую значимость специфические методы лечения, основанные на выявлении этиологического фактора (аллергена; и направленные на полнее или частичное блокирование контакта с ними, а также снижение специфической чувствительности к аллергенам
(А.Г.Чучалин и др., 1985; Г.Б.Федосеев, А.В. Емельянова, 1991;W.Meistcr, 1986; K.Chu.ng, F.Barnes, 1989; F.Hangrean, 1990).
В этом плине особую актуальность приобретает изучение региональных особенностей этиологии аллергических заболеваний, разработки действенных мер профилактики и борьбы с различными формами ал-лергозов.
Целью настоящих исследовавийей работы явилось изучена роли кл' да Dermatophagoides pteronyssinus в этиологии и патогенетических механизмах атонической бронхиальной астмы у жителей Республики Таджикистан и на основании полученных данных разработать, апробировать и рекомендовать к внедрению научно-обоснованные методы специфического лечения и профилактики атонической бронхиальной астмы у больных сенсибилизированных к аллергену клеща Dermatophagoides pteronyssinus. Для реализации вышеуказояноЗ цели поставлены следующие задачи: -проведение эпидемиологического анализа заболеваемости бронхиальной астмы в Таджикистане;
-изучение распространенности клещей рода Dermatophagoides pteronyssinus в домашнеі; пыли больных атонической бронхиальной астмой и у здоровых жителей Республики Таджикистан;
-изучение этиологической роли клеща Dermatophagoides pteronyssinus при атонической бронхиальной астме.
-изучение клннико-патогенетичесжих особенностей атопической формы бронхиальной астмы-у больных сенсибилизированных к клещу Dermatophagoides pteronyssinus;
-разработка схемы и. изучение эффективности специфической иммунотерапии у больных атопической бронхиальной астмой, сенсибилизированных к клешу Dermatophagoides pteronyssinus.
Научная вовизва. Впервые з Республике Таджикистан показано наличие в домашней: пыли больных атопической бронхиальной астмой клещей рода Dermptophagoide3 pteronyssinus . установлена их определенная роль в этиологии атопической бронхиальной астмы.
Выявлены клинико-патогенетичеекие особенности формирования и течения атопической бронхиальной астмы у больных сенсибилизи-ровванных к клещу Dermatophagoides pteronyssinus .
Впервые в Республике разработана и апробирована схема специфической иммунотерапии аллергеном клеща Dermatophagoides pteronyssinus больных атопической бронхиальной астмой.
Получен краевой аллерген из среды клеща Dermatophagoides pteronyssinus с целью использования in vitro в диагностике атопической бронхиальной астмы.
Практическая значимость работы. Проведенные исследования позволили показать, что одним из основных аллергизирующих компонентов домашней пыли у больных бронхиальной астмой жителей республики Таджикистан является клещ рода Dermatophagoides pterouyssinus.
Выявлены клинические особенности атонической бронхиальной астмы у больных сенеспбилизнроввяных к клещу Dcrmatophagojdes pteronyssinus в Республике Таджикистан.
Предложена ускоренная схема специфической иммунотерапии больных атопической бронхиальной астмой сенсибилизированных к клещу Dermatophagoides pteroriyssinus.
Своевременное выявление наличия еллергии к клещу Dermatophagoides pteronyssinus позволило в ранние сроки устранить аллерген и провести курс специфической иммунотерапии.
Полученный краевой аллерген из среды клеща Dermatophagoides pteronyssinus. обладающий высоко4 диагностической ценностью, может быть использован с целью специфический диагностики атопической бронхиальной астмы in vitro в Республике.
Внедрение полученных результатов. Ускоренная схема специфической иммунотерапии аллергеном клеща Bermatophago.dea pteronyssinus больным атопической бронхиальной астмой сенсибилизированных к клещу Dermatophagoides ptei .nyssinus внедрена и практику работы Республиканским аллергологическим центром при РКБ им. А.М.Дьякова.
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации включены в учебный курс для студентов педиатрического -і лечебного факультетов Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино.
Получено удостоверение на рацпредложение за No. 28 от 19.07.95 г. "Определение общего и специфического иммуноглобулина Е методом ИФА при атопической бронхиальной астме".
На защиту выносятся следующие положения:
в домашней пыли жителей Республики Таджикистан, в том числе и больных атопической бронхиальной астмой, выявлены клещи Dermatophagoides pteronyssinus, играющие определенную роль в этио-патогенетических механизмах атопической бронхиальной астмы:
доказательством сенсибилизации к аллергену клеща Dermatophagoides pteronyssinus являются результаты аллергсло-гического обследования и определение специфических Ig Е - антител к аллергену клеща Dermatophagoides pteronyssinus;
атоническая бронхиальная астма, у жителей Республики Таджикистан, сенсибилизированных к клещу Dermatophagoides pteronyssinus
имеет свои клшшко-патогенетическде особенности; - ведущая роль аллергена клеща Dermatophagoides pteronyssinus в атиопатогенетических механизмах атопической бронхиїльной астмы диктует необходимость проведения специфической иммунотерапии.
Аиробоция работы. Материалы работы доложены и обсуждены на Республиканских годичных конференциях Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Спно (1995,1996), заседании общества эпндемиологоь, терапевтов (1996), заседаний общества по техническому сотрудничеству с фирмой EPOS (Германия), на Ученом Совет Таджикского НИИ профилактической медицины (1996). Публикация результатов исследовании. По теме диссертации опу-бликозано 6 печатных работ, изданы методические рекомендации "Особенности аллергологического обследования и лечения больных бронхиальной астмой с аллергией к клещу Dermatophagoides pteronyssinus".
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзорд литературы, собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций,. указателя литературы, из 143 отечественных и 140 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 38 таблицами, 11 рисунками.
