Введение к работе
Актуальность проблем. Оценка роли нарушений двигательной функции пелудка и двенадцатипзрстной кишки в кєхешізиех возникновения заболеваний органов пищеварения является очень сложной. Гастродуоденальнке дисюшеэии являются одной кз нанболез веских и не до конца изученных проблем гастроэнтерологии. В большой проценте случаев дискинеэии сопровоэдеат заболевания гелудка и двенадцатиперстной кишки /Василенко В.Х. с соавт.,1975; Логинов А.С. с соавт., 1987;Ж''<3>г/й^, 1985/.
Возникая на ранних стадиях заболеваний, обладая некоторой специфичностью, в зависимости от вызвавшего их основного патологического процесса, они могут служить дополнительный критерием диагностики, что особенно вагао при заболеваниях органов гепато-панкреато-дуоденальной системы, ишзвзшх подчас сходную клиническую картину / Сальмен ІІ.Н. ,1957; Авдеев Б.Г.,1982; Дж.Х.Барон,1938; Левин ІІ.Д.,І939;Л^г/4,198В/. В. то еє вре- . мя днсккнезии могут способствовать разваизэ патологического процесса в гелудкэ п двенадцатиперстной кстхе, Евлчевиводяпях путях, подгапудочной железе и других органах /Василенко В.Х., 1980; Витебский Я.Д.с соавт.,1938; Рвсе Е.С.йгззсн-Рнсс D.M., ТЗЩЛига! ^., 1975/. Гастродуодекальшэ десепнєзяя кзманявт клинические проявления забодевачнЯ, осложняя их течение /Тряэ-нова Я.А., 1979; Воробьев Л.П., 1985/ и регпстрзруэтся у значительного количества больных с заболевсшшга гэяудочно-кнэечно-го тракта / Григорьев Л.Я.,1986; Ъ&гж/яя^&Я&Ьй^З'}/.
Имеется isioro различных, пока до конца нэ изученных, механизмов регуляции и нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кизки. Изучение зткх факторов кьгеет вепіоз еначенгз для поякианкя патогенетических ыеханизиов заболеваний / Василенко В.Х., Конина Е.Н.,1983; Богер МЛІ.,1985; МаМпц H.eUO^\
UmtifP. ,1987/.
Все сказанное свидетельствует о важности изучения гастро-дуоденальных дискинезий, необходимости раннего выявления и точного распознавания их форы с цеяьв своевременной и целенаправленной коррекции.
До настоящего времени точная диагностика гастродуоденальных дискинезий является сложной задачей. Сопровождавшие их клинические симптомы разнообразны, но не патогномоничны. Поэтому диагноз дискинезий ставится только на основании исследований моторики и звакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки / Авдеев В.Т.,1984 и др./.-
Гастродуоденальные дискинезий изучаются различными методами, но ни один из них не дает полного и всестороннего представления об искомых функциях. Как отмечает П.К.Климов /1976/, уже само обилие методик является свидетельством ограниченности каждой из них. В то же время при обилии методов исследования не создана классификация гастродуоденальных дискинезий, с помощью которых можно было бы точно установить характер нарушения моторик)»..
Оценка результатов исследования моторао-эвакуагорной функции желудка и двенадцатиперстной кишки у различных больных, например, язвенной болезнью, облегчает понимание природы некоторых клинических симптомов заболевания, позволяет эффективно следить за ходом проводимого лечения, помогает уточнить механизмы действия применяемых препаратов / Василенко В.Х.,1981/.
Арсенал лекарственных средств, рекомендуемых для коррекции гастродуоденальных и моторных нарушений крайне скуден и включает практически лишь один' препарат - метоклопроиид / Скуя Н.А., 1981/ или аглонил / Авдеев В.Т.,1984/.
Цель исследования - совершенствование диагностики гастро-дуоденальшк дискинезий и методов их лекарственной терапии. В соответствии с этим были определены конкретные задачи исследования;
I/ сконструировать специальный зонд для одновременной регистрации различных функций желудка и двенадцатиперстной кишки;
2/ уточнить значимость параметров гастродуоденальной моторики, полученных с помошыо специально сконструированного зонда методом открытых катетеров и выделить наиболее информативные из них;
3/ определить связь некоторых клинических симптомов, сопровождавших заболевания гепато-панкреато-гастро-дуоденальной системы с характером моторики;
4/ разработать классификацию гастродуоденальных дискинезий и дистоний;
5/ исследовать зависимость гастродуоденального давления от типа моторики;
б/ исследовать зависимость дискинезий от вида основного заболевания и его стадии;
7/ уточнить зависимость гастродуоденальной моторики от кислотообразующей функции желудка;
8/ исследовать состояние вегетативной нервной системы при различных типах дискинезий;
9/ изучить гормональный профиль при гастродуоденальных дисишезиях;
10/ изучить влияние метоклопрамида, прозерина, аэрона и пентагастрина на гастродуоденальныэ дискинезий, определить их эффективность в лечении дискинезий на фоне заболеваний органов гепато-панкреато-гвстро-дуоденаяьной системы.
Научная новизна. Впервые разработан оригинальный зонд для комплексной и одновременной оценки функционального состояния велудка и двенадцатиперстной юти.
Впервые проведено широкое количественное сравнительное исследование зависимости клинических симптоиов^от характера гастродуоденальных дискинезий; на основе проведенного анализа разработана новая классификация гастродуоденельных дискинезий
Впервые представлены данные о зависимости типа моторики от внутрипопостного давления.
Впервые предложен принцип дифференцированного лечения гастродуоденальных дискинезий с учетом нарушенной фазности моторики.
Практическая ценность работы. Разработан зонд для комплексной оцзнеи функционального состояния келудка и двенадцатиперстной кишки. Проведенное количественное сравнительное исследование клинических симптомов и показателей моторики при гасгро-дуодеаальных дисюшезиях и сформулированная на основе этой работы классификация позволяет повысить уровень диагностики типов гастродуоденвльннх дискинезий и дистониЯ и открывают возможность их дифференцированной лекарственной коррекции. Сформулированы принципы дифференцированного применения фармакологических средств при различных типах гастродуоденальных дискинезий.
Внедрение в практику. Основные положения работы, установленные критерии диагностики к лечения дискинезий при заболеваниях органов гепато-панкреато-гастро-дуоденальной систеш, а такке зонд для Бнутршюпостных исследований нашли свое практическое применение в' клинике кафедр гастроэнтерологии, хирургии I и хирургии II, терапии Запорожского института усовершенство-
_ б -
ваїшя врачей ;ш. 1і.Горького.
Основній пояоеєнпя, вшосюдна на защиту. Сконструзровашнй зонд для вкутриполостшзх исследований позволяет одновременно регистрировать различные функции Еелудиа и двенадцатиперстной танки, что способствует быстрой установке диагноза. У бояытх язвенной болезнью, хроническими гастритами, пааяреатитала и холециститами гастродуодшальннэ дискинезій зависят от тапа внутриполостного давления: при резком повышении пластического тонуса моторика снижается. С поиояью іяногсфакториого анализа днскинезин классифицируются по амплитуде, частоте сокращений, продолжительности фаз моторики, дистонии - как фазное внутрипс— лостное давление. Интрагастродуоденаїьное давление во П и Ш фазу моторики снижается, в I фазу - повышается.
При гкпо- и нормоккнезии желудка и двенадцатиперстной кишки сочетающейся с гипогастродуоденотокией целесообразно применение пентагастрина, церукала, прозерина или их сочетания. Аэрон оказывает нормализующий эффект на гиперзшназив желудка и двенадцатиперстной кишка, а также нормо- и гипокинезии, сочетаювие-ся с повышенным внутриполостнш давлеикея.
Апробация работы. Материалы диссертации обсувдены на 47,48, 49 іітогоенх научных конференциях ЗИУВ vat. И.Горького / Запорогсье, декабрь 1986, ноябрь 1987, ноябрь 1938/, на I, П, Ш цэгинститут— ских областных конференциях ученых и спзциаяистов-иедгасов /декабрь 1985, декабрь 1986, май 1988/. Содержание работы докладывалось на пленуме правления ВНОГ /Рига,1988/, Республиканской научной конференции при участии ВНОГ /Вильнюс, 1986/, втором съезде гастроэнтерологов УССР /Днепропетровск,IS89/, научно-практической конференции молоднх ученых-медиков Ларьков, 1989/, советско-польском сішпоузиме /$алорояье,1989/, заседании сотрудников ЗИУВ wit. U.Горького Л989/, 17-ой научной конференции
_ 7 -
ыододых ученых к специалистов Дарьков,І990/, совместной заседании кафедра пропедевтики внутренних болезней 2-го ШЖШ т. Н.И.Пирогова и кафздры пропедевтики внутренних болезней ШСИ т. Н.Семашко /1990/.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ.
Структура и объе» работы. Диссертация изложена на 233 страницах, состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения подученных результатов и выводов. Указатель литературы включает 23? отечественных и 105 зарубежных источников литературы. Работа документирована 31 таблицами, иллюстрирована 2? рисунками.
![Клинико-эндоскопические и морфологические особенности заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение у работников нефтедобывающей промышленности [Электронный ресурс]](/i/i/4476/206676.png "Клинико-эндоскопические и морфологические особенности заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение у работников нефтедобывающей промышленности [Электронный ресурс] Фаттахова Лилита Алексеевна")
