Введение к работе
Актуальность проблемы. Интерес к изучению мукоцилиарного транспорта (МЦТ) в последние годы значительно возоос и превратил данную проблему в одну из наиболее актуальных проблем пульмонологии. Это связано с доказательствами участия мерцательного эпителия (МЭ) трахеоброихиального дерева в обеспечении не только структурной, но и функциональной ответственности за организацию нормальной деятельности органов дыхания (Н.А. Дидковский с соавт., 1992; М. Sanderson et al., 1988; А.В. Thompson, 1995 и др.). К настоящему времени накопилось достаточно фактов, указывающих на то, что нарушения, возникающие в системе МЦТ, являются одним из основных факторов патогенеза неспецифических заболеваний лёгких (НЗЛ). Однако, несмотря на полувековую историю изучения характера движений ресничек МЭ, удобные и рациональные методики исследования функции данного объекта в клинике отсутствуют. Предложенные для использования системы регистрации отличаются либо громоздкостью и сложностью технического обеспечения, либо невозможностью проведения исследований из-за травматичное. Только в последние два десятилетия наметился прогресс в разработке методов изучения цилиарной активности МЭ, доступных в условиях клиники. Этому способствовало широкое внедрение в медицину гибкой волоконной оптики, усовершенствование методик местной анастезии, разработка методов длительного сохранения культуры тканей in vitro в эксперименте, а также появление портативных анализаторных систем на базе микро-ЭВМ (S. Hennessy, 1986 и др.). Вместе с тем в большинстве работ, посвященных изучению цилиарной активности МЭ за этот период времени, основные показатели ресничного движения детальному изучению не подвергались и именовались единым термином . -метахрония. Кроме того, не сформировалось комплексного подхода к оценке МЦТ, который смог бы обьединить результаты функциональных, морфологических и гистохимических исследований.
Цель настоящего исследования состояла в разработке метода математического анализа ресничного движения и в выяснении отдельных аспектов патогенеза цилиарной дисфункции мерцательного эпителия дыхательных путей при некоторых формах НЗЛ на основе функциональных и гистохимических методов исследования для выбора рациональных подходов к её коррекции.
Задачи исследования:
-
Разработать метод математического анализа цилиарной функции МЭ дыхательных путей.
-
На его основе установить наиболее информативные параметры ресничного движения МЭ в норме и при патологии.
-
Выявить особенности состояния цилиарной функции МЭ дыхательных путей при острой пневмонии (ОП) и остром бронхите (ОБ) на различных этапах патологического процесса при остром и затяжном течении этих заболеваний.
-
Оценить цилиарную функцию у больных хроническим бронхитом (ХБ).
-
С помощью гистохимических методов определить характер энергетического обмена в МЭ и в секреторных клетках дыхательных путей на различных уровнях кондукторного отдела лёгких при НЗЛ в эксперименте.
-
На основе сопоставлений показателей функциональных и морфогистологических исследований дать комплексную характеристику мукоцилиарной функции при НЗЛ.
Научно - практическая ценность работы определяется: разработкой метода математического анализа ресничного движения, включающего комплекс показателей, с помощью которых представляется возможным оценить состояние цилиарной функции МЭ дыхательных путей и установить наиболее информативные критерии ранней диагностики её дисфункции;
выявлением динамики изменений цилиарного движения при некоторых формах НЗЛ и установлением её взаимосвязи с клинико-этиологическими вариантами этих заболеваний;
определением характера изменений энергетического обмена в МЭ и в секреторных клетках на различных уровнях бронхиального дерева, что формирует новые представления о патогенезе нарушений МЦТ при НЗЛ;
установлением комплексной характеристики нарушений мукоцилиарной функции при некоторых формах НЗЛ на основе сопоставлений показателей клинических, функциональных и морфогистологических исследований.
Разработанный метод математического анализа ресничного движения позволяет осуществлять раннюю диагностику нарушений в системе МЦТ при НЗЛ.
Клинические, функциональные и морфогистологические сопоставления указывают на важную роль цилиарной дисфункции в формировании затяжного течения острых форм НЗЛ, что необходимо учитывать в клинической практике.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1.Математический анализ ресничного движения с использованием комплекса показателей позволяет количественно охарактеризовать цилиарную функцию МЭ в норме и при патологии.
2.Имеет место определённая взаимосвязь между характером ресничного движения, клиническими и этиологическими вариантами НЗЛ.
3.Наблюдаются достоверные различия в показателях цилиарного движения у больных с остротекущим и затяжным течением ОП и ОБ, что указывает на важную роль цилиарной дисфункции в патогенезе затяжного течения данных заболеваний.
4.При НЗЛ на всех уровнях брнхиального дерева возникает угнетение энергетического обмена в ресничных клетках, и его активация
в секреторных, что является "метаболической" основой нарушений в системе МЦТ.
Внедрение в практику. Результаты изучения методов диагностики цилиарной дисфункции МЭ при заболеваниях органов дыхания внедрены в практику пульмонологических отделений лечебных учреждений г. Владивостока и в учебный процесс на кафедрах внутренних болезней Владивостокского государственного медицинского университета в виде методических рекомендаций "Диагностика нарушений функции мерцательного эпителия дыхательных путей при заболеваниях органов дыхания". - Владивосток, 1995 и монографии "Острая пневмония и местная барьерная функция органов дыхания". -Изд-во ДВГУ, Владивосток, 1996.
Аппробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Владивостокского государственного медицинского университета.
Основные положения диссертации доложены на Всероссийской студенческой научной конференции, посвященной 50-летию Академии медицинских наук (Москва, 1994); IV, V и VI Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 1994, 1995, 1996); на 'II Международном симпозиуме фонда медицинского обмена Японии, России и стран Северо-Восточной Азии (Владивосток, 1994), Средиземноморском конгрессе по инвазивной диагностике заболеваний грудной клетки (Родос, Греция, 1996), Конгрессе Европейского респираторного общества (Стокгольм, 1996), 15 Всемирном конгрессе по астмологии (Монтпель, Франция, 1996), на 8 региональных и зональных научно - практических конференциях пульмонологов и терапевтов.
Публикации.
Материалы диссертации опубликованы в 14 сборниках трудбв международных, республиканских, региональных съездов и
конференций; в методической рекомендации "Диагностика нарушений функций мерцательного эпителия дыхательных путей при заболеваниях органов дыхания", - Владивосток, 1995. - 28 с. и в монографии "Острая пневмония и местная барьерная функция органов дыхания (аспекты диагностики и патогенеза)", Изд - во ДВГУ,Владивосток, 1996. - 144 с.
Объём її структура диссертации. Диссертация содержит 157 страниц- машинописного текста, состоящего из введения, пяти влав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа включает 42 иллюстрации, 26 таблиц. Библиография содержит 276 источников литературы (в том числе 138 иностранных).
