Введение к работе
Актуальность темы. Одной из сложных проблем современной гастроэнтерологии является лечение больных неспецифическим язвенным колитом, этиология и патогенез которого до сих пор остаются неизвестными (Левитан М.Х. с со-авт., І980; Knoflach Р. 1986; 3euell D.Р.-1987).
Распространенность и особая тяжесть заболевания имеют большое медико-социальное значение. Неспецифический язвенный колит чаще всего встречается у лиц молодого и среднего возраста в 5-15 случаях на 100 тыс. населения (Милитарев Ю.М. 1981; Hayberry J.F..1985; Binder U. 1988). Больные неспецифическим язвенным колитом сталкиваются с необходимостью длительных повторных госпитализаций, в период между обострения-< ми требуют тщательного контроля за состоянием здоровья, нуждаются в поддерживающей терапии, психологической помощи. ' Упорно прогрессируя, заболевание вызывает стойкую потерю трудоспособности, инвалидность, летальные исходы. Через 10 лет после начала болезни по причинам, непосредственно связанным с неспецифическим язвенным колитом, умирает около 20-25И всех больных, после 20 лет болезни - 40% больных (Dirks Е. et al. 1989).
Хотя существующая на сегодняшний день терапия неспецифического язвенного колита включает широкий спектр лекарственных препаратов, результаты лечения во многих случаях остаются неудовлетворительными в связи с высокой толерантностью больных, а также высокой частотой побочных эффектов.
Хирургическое лечение бывает сопряжено с высокой трав-матичностью операции, удалением большой части толстой кишки, что в значительной мере снижает качество жизни и определяет малые возможности медицинской и социальной реабили-
тации больных (Федоров В.Д. 1989),
Таким образом, поиск новых средстви. способов повышения эффективности консервативного лечения является актуальной задачей.
В последние годы появились сообщения о применении эфферентных методов (гемосорбция и плазмаферез) в комплексной терапии больных неспецифическим язвенным колитом (Кир-кин Б.В. І988; Іидков К.П. І988; Трусов В.В. с соавт. 1989; Ганичкин A.M. с соавт. 1991). Во всех работах гемосорбция и плазмаферез применялись в отдельности, без учета того, что процедуры имеют свои специфические особенности и различные механизмы действия и могли бы удачно дополнить друг друга в целях достикения наибольшего терапевтического эффекта. Однако, сочетанное использование гемосорбции и плазмафереза у больных неспецифическим язвенным колитом ранее не проводилось.
Цель исследования. Клинико-патогенети-ческое обоснование применения гемосорбции в сочетании с пла-змаферезом в комплексном лечении больных неспецифическим язвенным колитом.
Задачи исследования:
-
Разработка методики сочетанного применения гемосорбции и плазмафереза, показаний и противопоказаний для использования этих методов в комплексном лечении неспецифического язвенного колита.
-
Изучение клинической эффективности гемосорбции в сочетании с плазмаферезом в комплексном лечении больных неспе-цифическим язвенным колитом.
-
Изучение влияния сочетанного применения гемосорбции и плазмафереза на основные патогенетические механизмы неспе-цифического язвенного колита (иммунную систему, микроцирку-
ляцию, обмен коллагена, циклазнув систему, нейропептиднуга
регуляцию).
Положения, выносимые на защиту:
-
Обоснование методики сочетанного применения гемосор-бции и плазмафереза в комплексном лечении больных неспецифическим язвенным колитом.
-
Иммунокоррягирующее действие гемосорбции и плазмафереза у больных неспецифическим язвенным колитом.
-
Улучшение микроциркуляторного русла в организме боль-.-ных и повышение тканевого содержания цнМФ как показатели активности репаративных процессов слизистой оболочки толстой кишки.
Научная новизна. Впервые дано клинико-па-тогенетическое обоснование сочетанного применения гемосорбции и плазмафереза в комплексной "терапии больных неспецифическим язвенным колитом. Установлен иммунокорригирующий эффект гемосорбции и плазмафереза. Раскрыто влияние сочетанного применения гемосорбции и плазмафереза на состояние микроциркуляторного русла, обмен соединительной ткани, циклазнуа систему. Впервые исследовано влияние гемосорбции и плазмафереза на содержание вазоинтестинального пептида (ВИП) и ней-ропептидов (бета-2-эндорфина и лейцин-энкефалина).
Впервые показана адекватность совместного применения гемосорбции и плазмафереза как процедур, корригирующих различные уровни патогенеза неспецифического язвенного колита. Определены основные факторы, влияющие на терапевтическую эффективность сочетанного применения гемосорбции и плазмафереза.
Практическая значимость работы. Практическому здравоохранению предло«ен новый эффективный метод лечения неспецифического язвенного колита путем соче-
тания гемосорбции и плазмафереза.Сочетанное применение гемосорбции и плазмафереза увеличило число клинических ремиссий и их продоляигельность, позволило уменьшить сроки госпитализации больных средней степени тяжести на ll,2tl,6 койко-дня, тяжелых больных - на 8,til,2 койко-дня. У ?Ь,47. среднетяне-лых и у 58,37. тяжелых больных удалось сократить объем медикаментозной терапии.
Внедрение в практику. Гемосорбция в сочетании с плазмаферезои как метод лечения больных неспецифическим язвенным колитом была внедрена в практику гастроэнтерологического отделения МСЧ К 1 ц/о "Икмаш", гастроэнтерологического и проктологического отделений 1 Республиканской клинической больницы.
Апробация работы.. Результаты исследования докладывались на 1-ой Республиканской научно-практической конференции "Современные тенденции развития гастроэнтерологии" (Ижевск, 1989), 7-м областном съезде врачей-терапевтов Челябинской области (Челябинск, 1989), 15-ой Всесоюзной конференции "Физиология пищеварения и всасывания" (Краснодар, 1990), 4-м Всесоазном съезде гастроэнтерологов (Ленинград, 1990), Всероссийской конференции "Эфферентные методы в медицине" (Ижевск, 1992), 2-ой Республиканской научно-практической конференции "Современные тенденции развития гастроэнтерологии" (Ижевск, 1992), ежегодных научно-практических конференциях сотрудников Йаевского государственного медицинского института (Ижевск, 1989, 1990, 1991), врачебных конференциях, на заседаниях республиканских ооществ терапевтов и гастроэнтерологов.
Публикации. Основное содержание диссертации отражено в 10 научных работах.
Объем и структура работы. Дис-
![Диагностика и лечение функциональных нарушений кишечника у больных неспецифическим язвенным колитом [Электронный ресурс]](/i/i/4348/196428.png "Диагностика и лечение функциональных нарушений кишечника у больных неспецифическим язвенным колитом [Электронный ресурс] Казакевич Наталья Васильевна")