Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Неспецифический язвенный колит составляет важнейший раздел современной клинической гастро-. энтерологии (Балбайтис Ю.В., Кушнир В.Е., 1986; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1990). В полной пере не раскрыт этиопа-тогенез этого тяжелого страдания, не разработана эффективная терапия (Ногаялер A.M., 1989; Margolin H.L., 1993). Большинство, авторов относит неспецифический язвенный колит к группе аутоиммунных заболеваний (Macdermott R.P. 1988, Snook J., 1990).Клиническую картину заболевания определяют синдром эндогенной интоксикации, обусловленный язвенно-некротическим поражением слизистой оболочки толстой кишки; дисбактериоз кипечника;вовлечение в воспалительный процесс других органов и систем (Юдин И.Ю., 1988, Красноголовец В.Н., 1989; Shaffer-Е., 1989, Boberg К.И., 1992). В лечении язвенного колита используются инмуносупрессивные препараты, средства и методы, направленные на редукцию токсемии, кивечного дисбиоза, коррекцию гомеостаза. Однако-, применение всего арсенала лечебных средств позволяет достичь ремиссии линь у 80-90Х больных (Киркин Б.В. , 1987, РыссЕ.С, Фиизом-Рысс Ю.И., 1990; Ьеп-nard-Jones (Т.К., 1092). Применяемые кортикостероидные и ами-носалициловые препараты приводят к многочисленным побочным эффектам, которые могут свести на нет положительные результаты лечения, в связи с чем, продолжается поиск НОВЫХ ПОДХОДОВ х терапии язвенного колита (Singleton J.W., 19ВЗ, Hawkey C.Y., 1988).
Одним иэ таких подходов являются эфферентные методы лечения, включающие плаэмаферез, гемосорбцию, энтеросорбцию, квантотерапию. В основе этих методов лежит выведение токсических метаболитов из крови или энтеральной среды, включение опосредованных реакций, приводящих к иммуномодулируютему эффекту или стимуляции неспецифической резистентности и. репа-ративных процессов (Киркин В.В., 1086, Чиркин В.В., 1986; Жидков К.П., 1990). Однако, опасность кровотечения и наруше-
ниє гомеостазе ограничивают применение гемосорбции и пдазна-фереза, Метод порционной сорбции крови, использованный в нашей работе', позволяет значительно уменьаить риск этих осложнений (Успенский В.П., 1990; Жидков К.П., 1890). Механизм лечебного действия порционной гемосорбции при неспецифическом язвенном колите остается до конца не выясненным н требует дальнейшего изучения.
Энтеральная сорбция иироко используется при заболеваниях, в генеэе которых, превалирует синдром эндогенной токсемии (Лопаткнн Н.А., 1989; Беляков Н.А., 1991). До настоящего времени есть дипь единичные наблюдения о применении этого метода у больных язвенным холитом (Щедрунов Б.В., 1969). Не изучено влияние энтеросорбции на показатели иммунной системы, кишечный биоценоз у этой категории больных.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Цель» настоящей работы является выяснение эффективности сорбционных методов в комплексном лечении неспецифического язвенного колита, Изучение механизмов терапевтического действия этих методов, определение показаний и побочных действий.
В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЬ» БЫЛИ ПОСТАВЛЕНЫ СДВДУКЩИ ЗАДАЧИ:
-
Определить показания для применения энтеросорбции у больных неспецифическим язвенным колитом;
-
Разработать схему комплексного лечения и оценить клиническое течение заболевания на.фоне энтеросорбции;
-
Выявить основные механизмы терапевтического действия энтеросорбции;
-
Исследовать возможности применения модифицированного (порционного) метода гемосорбции, определить показания и возможные реакции и осложнения;
6. Разработать комплексную схему лечения больных с использованием медикаментозной терапии, энтеросорбции и порционной гемосорбции.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основании клинических наблюдений показана высокая эффективность сорбционных методовt включая энтеросорбции и порционную темосоорбцию в лечении ьеспецифи-ческого язвенного колита. Установлены вероятные механизмы положительного влияния энтеросорбента на течение болезни, связанные со снижением степени эндогенной токсемии, устране-
- б -
ниєм кишечного дисбактериоза, стимуляцией реларагивных процессов в. слизистой оболочке ТОЛСТОЙ КИЯКИ.
Оценено благоприятное влияние порционной гемосорбцни на иммунологические показатели у больных неспецифическим язвенным колитом, протекающего с явлениями иммунодефицита. Проведена сравнительная оценка этих методов, показана их безопасность и преимущества перед другими видами лечения. Определены показания, противопоказания, сроки применения, сочетаемость с. другими методами терапии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Полученные результаты свидетельствуют о возможности включения методов энтерадьной и модифицированной гемоеорбции в комплекс лечебных мероприятий у больных неспецифическим язвенным колитом. Метод энте-росорбции позволяет купировать интоксикацию, кишечный Дис-бактериоэ и ускорить эпителизацию язвенных дефектов слиэис--той оболочки толстое кишки без применения антибиотиков, биопрепаратов.
Метод порционной сорбции крови позволяет улучшить клиническую картину и нормализовать иммунологические показатели у пациентов с тяжелый клиническим течением неспецифического язвенного колита, осложненного внекивечными проявлениями.
Применение сорбционных методов позволяет уменьшить дозы базисных препаратов в лечении язвенного колита. Указанные методы практически не имеют побочных действий, что расширяет показания к их практическому использованию.
-
К базисной терапии больных неспецифическим язвенным колитом в стадии обострения заболевания целесообразно подключать энтеральный сорбент пояифепан.
-
Терапевтический эффект полифепана объясняется его благоприятным санируюцим влиянием на пораженную слизистую оболочку толстой киаки, элиминацией патологических бактериальных форм из ее микробного пейзажа с последующим вторичным опосредованным' уменьшением эндогенной токсемии и улучшением в сфере клеточного и гуморального иммунитета.
-
Использование порционной гемоеорбции показано, главным образом, в случаях выраженной эндогенной токсемии и наличием внекиоечных проявлений заболевания.
- fi -
4. Энтералььный сорбент полифепан и порционная гемосорбция успешно сочетаются друг с другом, а также с общепринятыми базисными средствами лечения неспецифического язвенного колита.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработанная схема лечения с применением энгеросорбции и порционной гемосорбции апробирована и используется в практической работе гастроэнтерологического отделения городской больницы 26 и клинике внутренних болезней СПб МАЛО.
Результаты проведенного исследования получили практическое применение в методических разработках и лекциях для врачей-слушателей кафедры терапии 1 и кафедры общей клинической патологии с курсом эфферентной терапии СПб МАЛО.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные- положения диссертации доложены на научно-практических конференциях: "Эфферентные методы 8 медицине", Ижевск (1992); "Развитие идей академика В.К.Василенко в современной гастроэнтерологии", Москва (1993); "Эндогенные интоксикации", СПб (1994).
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 113 страницах, включает введение, обзор литературы, главу о методах исследования и обработки полученных результатов, две главы собственных наблюдений и главу обсуждения результатов, выводы, практические рекомендации, указатель литературы.
Библиографический указатель включает 169 источников, из них 104 отечественных.
![Диагностика и лечение функциональных нарушений кишечника у больных неспецифическим язвенным колитом [Электронный ресурс]](/i/i/4348/196428.png "Диагностика и лечение функциональных нарушений кишечника у больных неспецифическим язвенным колитом [Электронный ресурс] Казакевич Наталья Васильевна")