Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Этиологическая структура, особенности клинического течения и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита бактериальной этиологии Щека Дмитрий Валерьевич

Этиологическая структура, особенности клинического течения и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита бактериальной этиологии
<
Этиологическая структура, особенности клинического течения и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита бактериальной этиологии Этиологическая структура, особенности клинического течения и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита бактериальной этиологии Этиологическая структура, особенности клинического течения и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита бактериальной этиологии Этиологическая структура, особенности клинического течения и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита бактериальной этиологии Этиологическая структура, особенности клинического течения и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита бактериальной этиологии
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Щека Дмитрий Валерьевич. Этиологическая структура, особенности клинического течения и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита бактериальной этиологии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Щека Дмитрий Валерьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2009.- 97 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы

В течение последних 15 лет в развитых странах произошли существенные изменения в эпидемиологии и этиологии инфекционных заболеваний сердца и сосудов. Одной из наиболее опасных инфекций сердечно-сосудистой системы является инфекционный эндокардит (ИЭ). Несмотря на успехи в кардиохирургии и применение антибактериальных препаратов, летальность при ИЭ остается на высоком уровне - 16-27% [Miro J.M. et al., 2005], а при стафилококковом ИЭ достигает 65% [Petti С.А., Fowler V.G. Jr., 2002]. Возросла заболеваемость ИЭ, что связано с распространением предрасполагающих факторов: различных внутрисосудистых устройств и манипуляций, а также внутривенной наркомании.

Указанные причины привели к изменениям в этиологической структуре ИЭ. В настоящее время в периодической литературе все чаще появляются данные, свидетельствующие о преобладании стафилококков в этиологии ИЭ. По данным зарубежных исследований, доля стафилококкового ИЭ составляет от 30 до 50% [Karchmer A.W., 2005], доля стрептококка составляет всего 14% [Karchmer A.W., 2005], частота энтерококкового ИЭ остается стабильной и составляет 10-15% [Abrutyn Е. et al., 2000; Miro J.M. et al., 2005].

Несмотря на наличие в арсенале врачей достоверных методов выделения гемокультуры, до сих пор частота отрицательной гемокультуры при ИЭ находится на высоком уровне - от 10 до 50%. Поэтому антибактериальная терапия примерно в половине случаев ИЭ является эмпирической. Детального сравнительного анализа клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных критериев ИЭ, вызванного тем или иным возбудителем в литературе не встречается. Поэтому единственным ориентиром в выборе антибиотика для эмпирической терапии ИЭ являются эпидемиологические данные. Отмечается рост резистентности основных возбудителей ИЭ к антибактериальным препаратам. Так доля ИЭ, вызванного MRSA

(метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus) возросла с 0% в 1990г до 31% в 2005г [Ако J. et al., 2003; Miro J.M. et al., 2005].

С каждым годом увеличивается клиническое значение штаммов MRSA со сниженной чувствительностью к ванкомицину (vancomycin intermediate Staphylococcus aureus - VISA) - описаны случаи ИЭ, вызванного данными возбудителями.

Среди энтерококков, актуальных возбудителей ангиогенных инфекций, серьезной проблемой является резистентность к ванкомицину, что ограничивает применение данного антибиотика для лечения ИЭ.

В качестве препарата для стартовой эмпирической терапии ИЭ рекомендуется пенициллин (ампициллин), что не вполне соответствуют этиологической структуре ИЭ. В этой связи, целью настоящего исследования было уточнить современную этиологическую структуру ИЭ, оценить резистентность к антибактериальным препаратам основных возбудителей ИЭ, выявить клинические факторы, ассоциирующиеся со стафилококковой этиологией ИЭ, для составления обоснованных рекомендаций по антибактериальной терапии ИЭ.

Цель и задачи исследования

Цель: разработать режимы эмпирической антибактериальной терапии бактериального инфекционного эндокардита. Задачи:

  1. изучить этиологическую структуру современного инфекционного эндокардита и оценить антибиотикорезистентность превалирующего возбудителя,

  2. изучить особенности клинического течения инфекционного эндокардита, вызванного превалирующим возбудителем,

  3. оценить эффективность различпьк режимов антибактериальной терапии бактериального эндокардита,

  4. изучить проникновение ванкомицина в клапаны сердца и/или вегетации,

5. представить оптимальные режимы эмпирической и этиотропной антибактериальной терапии бактериального эндокардита.

Научная новизна

  1. Впервые показано доминирование стафилококков в этиологической структуре бактериального эндокардита.

  2. Впервые выявлено, что внебольничные штаммы метициллинорезистентных стафилококков имеют существенное значение в этиологии бактериального эндокардита.

  3. Впервые выявлены прогностические факторы стафилококковой этиологии бактериального эндокардита: спленомегалия, поражение трикуспидального клапана, острая форма инфекционного эндокардита.

  4. Результаты анализа антибактериальной терапии бактериального эндокардита позволили обосновать в качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии инфекционного эндокардита применение антистафилококковых препаратов.

Практическая значимость исследования

Полученные результаты о преобладании стафилококков в этиологической структуре инфекционного эндокардита, показатели резистентности данных возбудителей к антибиотикам (оксациллин, ванкомицин, рифампицин) позволили составить рекомендации по рациональной эмпирической и этиотропной антибактериальной терапии инфекционного эндокардита.

Определены клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные критерии («спленомегалия», «поражение трикуспидального клапана», «острая форма ИЭ», «количество суток от начала болезни до установления диагноза» и «возраст пациента»), позволяющие с высокой вероятностью прогнозировать стафилококковую этиологию инфекционного эндокардита, что будет способствовать своевременному назначению адекватной эмпирической антибактериальной терапии в случае отрицательной гемокультуры.

Положения, выносимые на защиту

  1. Ведущим возбудителем бактериального эндокардита в настоящее время является стафилококк.

  2. Поражение трикуспидалыгого клапана, спленомегалия и острая форма бактериального эндокардита являются прогностическими факторами стафилококковой этиологии инфекционного эндокардита.

  3. Препаратом выбора для стартовой эмпирической антибактериальной терапии инфекционного эндокардита является оксациллин или цсфазолин.

  4. Четвертая часть стафилококков характеризуется резистентностью к оксациллину, в связи с чем, ванкомицин и линезолид должны рассматриваться в качестве альтернативных эмпирических режимов антибактериальной терапии.

Личный вклад автора

Диссертантом проанализирован 151 источник отечественной и зарубежной литературы, на основании которых составлен обзор литературы.

В процессе работы накоплен достаточный материал собственных исследований. Автором проведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов с инфекционным эндокардитом, лечившихся в ГКБ №7 г. Москвы с 1995 по 2007 гг. В рамках аспирантуры, автор принимал участие в диагностике и обсуждении тактики лечения больных инфекционным эндокардитом в ГКБ №7 г. Москвы, совместно с кардиохирургами выполнил фармакокинетическое исследование по определению степени проникновения ванкомицииа в клапаны сердца и вегетации.

Все результаты проведенного исследования подвергались тщательному анализу, количественной оценке, систематизации и статистической обработке.

По итогам работы автором составлены рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии инфекционного эндокардита.

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования доложены на конференции кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова от 24 января 2008 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них - 1 статья.

Объем и структура диссертации

Похожие диссертации на Этиологическая структура, особенности клинического течения и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита бактериальной этиологии