Введение к работе
, гдед [
"""""—^Актуальность проблемы. В межотраслевом агропромышленном комплексе Узбекской ССР ведущее место занимает хлопководство и при этом на больших площадях хлопковых плантаций применяется значительное количество различных пестицидов, которые при определенных условиях могут оказывать отрицательное влияние на здоровье человека (Ш.Т.Атабаев, Т.И.Искандаров, Л.й.Медведь (1981), В.Г.Горобчук (1981).
Начиная с 50-х годов среда многочисленных групп пестицидов, применяемых в сельском хозяйстве, наибольший удельный вео имеют хлор- и фосфорорганэтескяе сое^нения. За последние двадесятилетия их расход увеличился соответственно в 8 и 12 раз. Препараты этих групп широко применяются и при проведении противоэпидемических мероприятий.
Хорезмская область является одной из ведущих хлопкосе'гощх областей республики, где более 70 процентов пахотной площади отведено под хлопчатник и.только за 1988 г. агропромышленными объединениями использовано более-2000 тонн химических средств защиты растений различной токсичнооти.
Исследованиями гигиенистов Узбекистана установлено, что на всех этапах возделывания хлопчатника имеет место комплексное воздействие на работающих хлор- и фосфорорганических соединений в концентрациях, во много раз превышающих предельно-допустимые уровни.
Применение пестицидов в хлопководстве Узбекистана характеризуется рядом особенностей, имеющих гигиеническое значение. К их числу относятся: жаркий климат республики, использование пестицидов в большом объеме в течение всего сезона, многократность обработки технических культур, большой ассортимент применяемых препаратов, расположение хлопковых полей вблизи населенных пунктов, поливное земледелие, осуществление водоснабжения населения в сельской местности преимущественно из открытых водоемов (Т.ЙЛ'сканда-ров, 1986).
Анализ распространения ряда заболеваний в зонах интенсивного и ограниченного применения пестицидов позволило установить причинно-следственную связь мекду частотой заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем и интенсивностью применения пестицидов (Л.М.Каскевач, 1973; В.П.Безуглый, 1981; Н.Д.">їухтарс-ва, 1986).
Накопденные за последние годы материалы по клиническому обследованию лиц, работающих с комплексом различных пестицидов, свидетельствуют о частом поракении желудочно-кишечного тракта (Е.П.Крае-нгак, 1965,1972,1983; Ю.ИДундаев, 1983; В.П.Безуглый с соавт., 1986).
Несмотря на то, что хлор- и фосфорорганические пестициди используются давно и действие их на организм человека изучено достаточно полно, в литературе крайне ограничены данные, свидетельствующие о последствиях длительного воздействия на желудочно-кишечный тракт комплекса этих соединений. Вместе с тем, в данном случае частота патологии органов пищеварения остается высокой. Недостаточно изучены также вопросы терапии и профилактики хронической интоксикации и реабилитации больных с патологией желудочно-кишечного тракта, которая может иметь место на самых ранних этапах воздействия ядохимикатов.
3 связи с вышеизложенным, выявление начальных клинических признаков заболеваний основных органов пищеварения, разработка критериев их ранней диагностики, научно-обоснованных комплексов лечебно-профилактических мероприятий, особенно в начальных стадиях интоксикации является задачей большого практического значения. Актуальность теш подтвервдена включением ее в план НИР НИИ санитарии, .гигиены и профзаболеваний Минздрава УзССР (й гос.регистрации 80036373), реализацией результатов работы в рамках программы ГКНТ 0.51.19.03, в которой предусматривается "создать и внедрить индустриально-технические процессы и средства механизации, обеспечивающие снижение затрат труда и улучшение условий труда, быта и охраны окружающей среда".
ЦЕЛЬ И ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ. Целью данной работы является изучение клинических особенностей патологии основных органов пищеварения, развивающейся при длительном воздействии комплекса хлор- и фосфор-органических пестицидов, функционального и морфологического состояния яелудка, толстых кишок и некоторых показателей йупкшго-нального состояния печени, научное обоснование методов ранней их диагностики, разработка комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития и прогрэссяроза-кия отдельных заболеваний органов пищеварения у сельскохозяйственных рабочих, подвергающихся воздействию пестицидов.
Для достижения указанной цели было намечено решение следующих задач:
-г 3 -
-
Определить частоту и распространенность заболеваний желу-' дочно-кипгечного тракта при воздействии на организм комплекса хлор-и фосфорорганических пестицидов.
-
Изучить состояние желудочно-кишечного тракта и печени с помощью клинических, функциональных и морфологических (включая эндоскопические) методов исследования.
-
Уточнить критерии ранней диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта при хронической интоксикации пестицидами.
-
На основе результатов проведенного исследования разработать методические рекомендации, включающие принципы ранней диагностики, комплексного лечения и профилактики данной категории заболеваний.
Научная новизна. Проведенные исследования позеолили впервые показать, что патология органов пищеварения может быть одним из наиболее ранних проявлений хронической интоксикации пестицидами и быть ведущим клиническим синдромом.
В работе представлены результаты комплексного клинико-функ-
ционального и морфологического исследования больных с патологией
желудка и апробированы дифференцированные методы ее ранней диаг
ностики. При этом показано, что на самых ранних стадиях поражений
желудка, когда отсутствуют выраженные клинические проявления,
эндоскопическое исоледование с прицельной биопсией представляет
большую диагностическую ценность. ' '
Разработаны метода'комплексной терапии больных с.установленными заболеваниями основных органов пищеварения на почве хронической интоксикации хлор- и фосфорорганическими пестицидами.
Практическая значимость результатов работы. Результаты проведенных нами исследований вошли в план мероприятий Минздрава УзССР, направленных на улучшение медицинского обеспечения сельскохозяйственных рабочих, контактирующих с пестицидами.
Разработаны и внедрены в практику Минздравом УзССР утвержденные методические рекомендации "Клиника, диагностика, медицинская реабилитация больных с патологией желудочно-кишечного тракта при воздействии пестицидов" (Ташкент, 1986 г.).
Уточнены метода ранней диагностики поражений желудка при отсутствии клинической симптоматики.
Проведенное исследование послужило основанием для формирования групп дифференцированного диспансерного наблвдения за сельскс-
_ 4 -
хозяйственными рабочими, контактирующими с комплексом пестицидов.
Основные положения, выносимые на защиту.
I.и Хроническая интоксикация комплексом пестицидов, является полисиндромным заболеванием и характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта, других органов и систем. На ранних отадиях интоксикации обнаруженные изменения мало выражены и по мере нарастания профессионального стажа (Зольных, они усугубляются.
-
Ооновными клиническими проявлениями патологии органов пищеварения, развивающимися при длительном воздействии пестицидов, являются прогрессирующие хронические гастриты, реже гастро-дуоде-ниты и язвенная болезнь, хронические колиты и гепатиты.
-
Ранними информативными методами диагностики патологии желудочно-кишечного тракта при воздействии пестицидов на организм
помимо клинических, являются эндоскопические и морфологические,, исследования слизистой оболочки желудка и кишечника.
-
Определение уровня базального гастрина в сыворотке крови больных может быть использовано в комплексе с другими методами для диагностики поражений желудка при хронической интоксикации пестицидами.
-
Больным с выраженной клинической картиной интоксикации при наличии сочетанных токсических поражений желудка, кишечника и гепатобилиарной системы рекомендуется систематическое стационарное лечение с включением в комплекс лечебных мероприятий дезин-токсикационных средотв, ферментных препаратов и лекарств, влияю- ' щих на процессы обменные в тканях, диетического питания, санаторно-курортного лечения и физиотерапевтических процедур.
Апробация работы. Основные положения работы доложены:
на научно-практической конференции "Вопросы дальнейшего улучшения гигиены труда и быта сельского населения" (г.Ургенч, 1983);
на заседании областного общества терапевтов "Клиника, диагностика, лечение, профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта у сельскохозяйственных рабочих, контактирующих с комплексом хлор- и фосфорорганических пестицидов". (г.Ургенч, 1984);
на заседании отдела гигиены труда и профзаболеваний НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний Минздрава УзССР "Изучение заболеваемости желудочно-кишечного тракта жителей Хорезмской области". (г.Ташкент, 1986);
- на У съезде гигиенистов, санитарных врачей, эпидемиологов,
' микробиологов и инфекционистов Узбекистана "Клинические оообенности заболеваний желудка при воздействии пестицидов" (г.Ташкент, 1987);
- на заседании Ученого Совета НИИ санитарии, гигиены и проф
заболеваний Минздрава УзССР (30.(36.1988).
Объем и структура диссертации, диссертация изложена на
страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, за
ключения и выводов. Иллюстрирована таблицами, рисунка
ми, в указателе литературы Ї26 отечественных и 59 иностранных ис
точников.
