Введение к работе
Актуальность исследования
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хроническая сердечная недостаточность ^vv^JriJ в иастояхцее время относятся к о^»*»»».! из актуальных медико-социальных и экономических проблем Согласно прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения распространенность, заболеваемость, смертность о г ХОБЛ со временем будет нарастать во всем мире В развитых и развивающихся странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности ХОБЛ В ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост числа больных ХОБЛ и в России (Чучалин АГ.,1998, 2003) Неуклонно растет во всех странах мира и количество случаев ХСН (Беленков ЮН,2003, СмирноваЕ А ,2004; Hunt S А,2001; Kannel W В ,1991, McMurray J J ,2000) По мнению многих ученых, именно ХСН станет одной из наиболее важных проблем, с которой придется столкнуться обществу в ближайшие 50 лет Bonneaux L et al (1994) выдвинули концепцию надвигающейся эпидемии хронической сердечной недостаточности. Ю.Н Беленков, директор НИИ кардиологии имени Мяс-никова РКНПК МЗ РФ, отмечает, что согласно данным эпидемиологических исследований, встречаемость сердечной недостаточности, в неорганизованной российской популяции достигает 6%, что превышает аналогичные зарубежные показатели.
Прогрессирование ХОБЛ и ХСН тесно связано с развитием респираторной мышечной дисфункции (respiratory muscle dysfunction) (Науменко Ж К,2006, Зильбер ЭК,2003, Breslin Е.1998, Clark A L,1995, Hughes PD 1999, Walsh J T, 1996) Развитие респираторной мышечной дисфункции обусловлено концепцией системной полиорганной патологии, когда ключевые патофизиологические механизмы недостаточности дыхания и кровообращения ведут к патоморфологическим изменениям респираторных мышц и к нарушению их метаболизма и функционального статуса
(Darryl Y.S.,2003, Mancini D.M ,1994, Lavietes M H ,2004, Mayer F J ,2001) При биопсии респираторных мышц установлены их морфологические изменения, как при ХОБЛ, так и при ХСН Ключевые патофизиологические механизмы ХСН малый сердечный выброс, высокий уровень ангиотензи-на (AT) II, нарушения кровотока, приводящие к вазоспазму и ишемии, прогрессивное снижение мышечной массы влияют на функциональное состояние респираторной мускулатуры (Laghi F ,2003, Orozco-Levi М ,2003)
Развитие респираторной мышечной дисфункции у больных ХОБЛ ассоциируется с усилением одышки, снижением толерантности к физическим нагрузкам, утомляемостью, развитием гиперкапнических нарушений газообмена, изменением паттерна дыхания, появлением синдрома сонного апное (Авдеев С Н ,2002, Гайнутдинов А Р 2004, Чучалин А Г ,2004, Cal-verley РMA,2005, Darryl YS.2003, O'Donnell DE.2001) Немногочисленные данные об оценке респираторной мышечной дисфункции у больных ХСН свидетельствуют об актуальности этих исследований (Manami D М ,1994, Hart N ,2004, McParland С ,1992, Daganou М ,1999)
В последнее десятилетие повысилось внимание ученых и практических врачей к этим исследованиям Внедрены в клиническую практику понятия силы, выносливости, слабости респираторной мускулатуры, респираторная мышечная дисфункция В 2002 году опубликовано руководство по исследованию респираторной мускулатуры, разработанное совместно с Американским Торакальным Обществом и Европейским Респираторным Обществом (ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing) Практическая и научная значимость оценки функции дыхательной мускулатуры у больных с ХОБЛ и ХСН несомненна, однако методы ее исследования не внедрены в программу функциональных исследований, отсутствуют рекомендации по клинической интерпретации показателей Отсутствуют сравнительные данные о силе респираторных мышц у больных ХОБЛ и ХСН
Одной из общих проблем нарушений функционального состояния респираторных мьшщ является и оценка значимости, вклад этих нарушений в развитие одьшіки - ключевого симптома как хронической легочной, так и хронической сердечной недостаточности Все вышесказанное указывает на целесообразность исследований по диагностической значимости оценки функционального состояния респираторной мускулатуры у этих категорий больных
Цель исследования: Повысить эффективность диагностики дисфункции респираторной мускулатуры у больных с хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью
Задачи исследования: 1. Провести исследование силы респираторной мускулатуры, с помощью тестов МЕР, МІР, SNIP, используя прибор MicroRPM, у больных с различной степенью тяжести ХОБЛ и ХСН
Дать сравнительную оценку дисфункции респираторной мускулатуры у больных с ХОБЛ и ХСН
Изучить значимость определения коэффициента МІР/МЕР в оценке респираторной мышечной дисфункции
Изучить взаимоотношения выраженности одышки, утомляемости и показателей силы респираторной мускулатуры у больных ХОБЛ и ХСН
Научная новизна
Впервые проведено сравнительное исследование силы респираторной мускулатуры у больных с ХОБЛ и ХСН различной степени тяжести
Впервые представлена возможность использования расчета коэффициента МІР/МЕР для клинической интерпретации респираторной мышечной дисфункции и показано, что у больных ХОБЛ этот показатель изменя-
ется более существенно, чем у больных ХСН
Впервые проведена комплексная оценка взаимоотношений и корреляционный анализ силы респираторных мышц с данными психофизиологических тсстоз одышки, утомляемости, с Сиункцнскальнымн показателями дыхания и сердечно-сосудистой системы
Практическая значимость
Установлено, что в клинической практике у больных ХОБЛ и ХСН необходима комплексная оценка показателей силы респираторной мускулатуры путем определения показателей максимального инспираторного (МІР),- максимального экспираторного (МЕР) рогового давления, SNIP -тестов, которые являются простыми методами оценки респираторной мышечной дисфункции
Внедрение методов оценки силы респираторных мышц у больных ХОБЛ и ХСН позволяет дать более глубокую оценку состояния респираторной системы у этих больных
Предложен коэффициент МІР/МЕР для оценки респираторной мышечной дисфункции и показана возможность его использования в практике
Исследование состояния респираторных мышц является необходимым исследованием для селекции больных и подбора программ респираторного тренинга при реабилитации больных ХОБЛ и ХСН
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены и доложены на
15 Всероссийском конгрессе пульмонологов, Москва, 2005.
Научно-практической конференции «Проблемы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания у ветеранов войн», Рязань, 2006
Заседании областного терапевтического общества, Рязань, 2007
Межкафедральном совещании Рязанского і осударственного меди
цинского университета, Рязань, 2007
Внедрение
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно исследовательских работ Рязанского государственного медицинского университета (номер гос регистрации 01200202321) Тема утверждена на заседании Ученого Совета РязГМУ протокол № 8 от 15 03 2005 года Методика внедрена в работу терапевтического отделения городской больницы №5, терапевтическою отделения Рязанской клинической больницы имени Семашко Фрагменты работы используются при проведении занятий и чтении лекций на кафедре терапии ФПДО с курсом семейной медицины Рязанского государственного медицинского университета им академика ИП Павлова
Основные положения, выносимые на защиту
Прогрессирование ХОБЛ и ХСН сочетается с уменьшением силы респираторной мускулатуры, что является свидетельством респираторной мышечной дисфункции
У больных ХОБЛ и ХСН существуют различия в характере изменений силы респираторной мускулатуры, у больных ХОБЛ инспираторная мускулатура страдает больше экспираторной и значительнее, чем у больных ХСН
Клиническая интерпретация результатов исследования может служить основанием для разработки показаний к применению реабилитационных программ респираторного тренинга у больных ХОБЛ и ХСН
Публикации: По теме диссертации опубликовано 10 печатных научных работ Список работ приводится в конце автореферата
Объем и структура диссертации.
![Эндотелиальная дисфункция и эндотелин в патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности различной этиологии при циррозе печени и хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс]](/i/i/4716/175318.png "Эндотелиальная дисфункция и эндотелин в патогенезе и лечении хронической сердечной недостаточности различной этиологии при циррозе печени и хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс] Сироткин Сергей Александрович")
