Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия демографические процессы в России свидетельствуют о постарении населения с уменьшением в структуре населения удельного веса лиц молодого возраста и увеличением его за счёт пожилых людей (Комаров Ф.И., 1985; Чеботарев Д.Ф., Гребнев А.Л., 1995). Аналогичная тенденция имеет место в демографической ситуации, сложившейся в Астраханской области. Пневмонии занимают четвертое место среди причин смерти больных старше 65 лет и могут быть причиной внезапной смерти лиц пожилого и старческого возраста (Чучалин А.Г., 1999).
Возрастные морфоструктурные и функциональные изменения дыхательной системы у лиц старших возрастных групп в значительной степени обуславливают особенности течения легочных заболеваний и, в частности пневмоний (Мелентьев А.С., Гаси-лин B.C., 1995; Кокосов А.Н, 1996). У пожилых лиц пневмония часто развивается на фоне ХНЗЛ. В клинике пневмонии у пожилых может превалировать декомпенсация сопутствующих (фоновых) заболеваний, что проявляется её «масками» с атипичной внелегочной симптоматикой. Сопутствующая пневмонии патология у пожилых формирует синдром «взаимного отягощения», что способствует затяжному её течению, развитию различных осложнений (Лазебник Л.Б., 1995; Дворецкий Л.И., 1998; Саперов В.Н., 1999). Многие осложнения, развивающиеся при пневмонии связаны с расстройствами микроциркуляции в легочной ткани, с ДВС-синдромом. В развитии ДВС-синдрома при пневмонии важное значение принадлежит нарушениям гемостаза, когда нарушается нормальное взаимодействие между процессами свертывания крови и фибринолиза. Имеет место повышение свертываемости крови, коагуляционной активности эритроцитов
на фоне снижения фибрпнолптической активности (Левиган Б.Н., 1981).
чении, есть основание считать, что гериатрическая практика нуждается в дальнейшем совершенствовании лечебно-диагностического ППОПеССа ПРИ ГТЄГОЧНПМ ПЛСПЯПрИ!'" СЧЯТ'^!!!"'
і-і и заключении можно сказать, что исследовании процессов гемостаза, белкового обмена при пневмонии у пожилых ранее не проводилось.
Цель исследования. Установить клинико-диагностическое значение исследований системы гемостаза и железосодержащих сывороточных белков острой фазы воспаления при внебольничной пневмонии у пожилых.
Задачи исследования:
1.Исследовать состояние систем гемостаза и фибринолиза у пожилых больных внебольничной пневмонией в острую фазу заболевания и у практически здоровых лиц того же возраста в сопоставлениях.
2.Установить значение исследований сывороточного фибриногена, продуктов его деградации и фибрин - мономерных комплексов в распознавании латентного ДВС-синдрома при внебольничной пневмонии у пожилых больных.
3.Оценить значение исследования в крови железосодержащих
ИНЧЧОН ИНСЯ*4П!ЧЧ' V ГТГ1Ж!' "Г"'
1' і .: ' , ' t
за. сывороточных острофазовых жетезосолержлшпх белков и іііЧ-.i :.! к' іеіі іі\і\і\ шііч'і с Ич і і.'\іі.і рл'.рпбоїаі і. нрої нос і ическпіі алгоритм вариантов течения и исхода внебочьннчной пнепмо-
іпііі и пожилом іикраї іе
Положения, выносимые на защиту
-
У пожилых больных внебольничной пневмонией выявляются однонаправленные нарушения в системе гемостаза и фиб-ринолиза с высокой коагулянтной и низкой фибринолитической активностью с тенденцией накопления в воспалительном очаге стабилизированного фибрина. Это обуславливает возникновение синдрома внутрисосудистого свертывания и развитие пнев-москлероза в легких, а в ряде случаев формирование нагнои-тельных осложнений.
-
Обнаружение такого маркёра ДВС-синдрома как растворимые фибрин-мономерные комплексы при внебольничной пневмонии у пожилых пациентов отражает его гиперкоагуляци-онную фазу. Выявление в сыворотке крови повышенного содержания ПДФ свидетельствует о вторичном фибринолизе с развитием фазы гипокоагуляции и нерезкой коагулопатии потребления.
-
Результаты тестирования сывороточных железосодержащих белков (ТФ, ЛФ, ФР) характеризуют состояние иммунологической реактивности организма у пожилых пациентов при внебольничной пневмонии, отражая активность воспалительного процесса в легких. Признаком вторичной иммунологической недостаточности при ВП у пожилых является стойкая гиполак-тоферритинемия.
-
Исследование содержания сывороточных железосодержащих белков у пожилых больных с внебольничной пневмонией в динамике позволяет установить особенности течения заболевания. Сопоставления уровней содержания ТФ, ЛФ, ФР сыворотки крови с показателями состояния гемостаза, фибринолиза и иммунитета имеют важное клинико-диагностическое значение в распознавании развивающихся легочных осложнений (ДВС-синдром, нагноение, пневмофиброз) и дифференцированному назначению адекватной терапии.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное исследование состояния гемостаза у соматически здоровых пожилых жителей г. Астрахани. Изучены особенности
клинического течения внебольничноп пневмонии у пожилых больных, при которых выявлены отдельные нарушения в гемо-
ГТЛ^Г fVnnrvrrar гіпі и '!1;,^ГЛ''!!"'1"""^ H~.— г,",: і ' 1 ч . іг]
ШІНОГеИа. ППОПУКТПП ргп псг'гпіппіііі .> Д...С-.,;. '--;:-,{,'];
ііижіиіьіх оольных с внеоольничнои пневмонией. Установлены характерные тенденции изменений содержания железосодержащих ГЛИКОИрОТеИДОВ (ТФ, ЛФ. ФР4) В СЫПОПОТКР кропи finni-
__ .. фіі^рііді^і.ізч, i-i\jiciu'inuiи зьена иммунитета. Бысокоин-формативные показатели гемостаза, фибринолиза, железосодержащих белков острой фазы воспаления и иммунитета, объединенные в диагностический алгоритм, расширяют возможности объективизации оценки прогноза внебольничноп пневмонии у пожилых с определением степени вероятности благоприятного либо затяжного её течения, развития пневмосклероза.
Практическая ценность работы. Полученные данные свидетельствуют об изменениях в системе гемостаза и фибринолиза, имеющих связь с пожилым возрастом у соматически здоровых жителей г. Астрахани. У пожилых пациентов изученные показатели гемостаза и фибринолиза имеют диагностическую значимость в распознавании латентного ДВС-синдрома, развивающегося в острой фазе пневмонии, что определяет тактику лечения из-за риска развития нагноительных осложнений.
Результаты исследования железосодержащих белков (ТФ, J№, ФР) в сыворотке крови, сопоставленные с показателями
МИПУІОШеГПГЯ ПЧРДМпфн^рггэп і/ „г,рП„„ГП;.,.л ..,.,_;..,.-,, ,.., Ч1
ґеаоплптационньїе мероприятия грели пожилых больных, перенесших 151 I. ни ні.чіпскс ю іжні.і ні; почни, мл'.качение им м\момод>лміоров и дезагрегантов. обязательном контроле пока-
;.і, с ечі і ем ос ; а ее иммунной сік і ем ы і і обмена 11 рої ей. нт.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения сестринского ухода городской клинической больницы № 2, терапевтического отделения городской клинической больницы № 4 г.Астрахани, включены в материалы лекций по теме «Пневмонии» и практических занятий со студентами АГМА. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на заседании Астраханского отделения научного общества геронтологов и гериатров (2001); на заседании кафедр факультетской терапии, госпитальной терапии, внутренних болезней педиатрического факультета, пропедевтики внутренних болезней, внутренних болезней ФУВ, медицинской реабилитации, врачей отделения сестринского ухода городской клинической больницы № 2, терапевтического отделения городской клинической больницы № 4; на 78-й итоговой научно-практической конференции сотрудников АГМА (г. Астрахань, 2001), на III Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», 2002 г.
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 244 источников, из которых 150 работ отечественных и 94 иностранных. Текст диссертации изложен на 151 машинописных страницах, иллюстрирован 11 таблицами и 14 рисунками.
![Клинико-диагностическое значение исследований провоспалительных цитокинов и железосодержащих белков при внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4452/200643.png "Клинико-диагностическое значение исследований провоспалительных цитокинов и железосодержащих белков при внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста [Электронный ресурс] Шелепова Татьяна Николаевна")
