Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Исключительные технологические свойсг-і ва асбеста и галька обусловливают все более широкое их промышленное ' применение. Увеличение выпуска продукции предприятиями по добыче, обогащению и переработке этих силикатов предусмотрено в "Основных направлениях экономического и социального развития СССР на 1986 -1990 годы и на период до 2000 года," а связи с чем неблагоприятное влияние пыли асбеста и талька ка здоровье многотысячных континген-гов рабочих остается актуальной проблемой медицины.
Реализация комплекса технических и санитарно-гигиенических мер, направленных на улучшение условий труда, способствовала снижению уровня запыленности воздуха рабочей зоны предприятий по переработке асбеста и талька, а своевременное проведение лечебно—профилактических мероприятий привело к тому, что в условиях современного производства уменьшилась распространенность, изменились клинические проявления асбестоза и талькоза, однако, их удельный вес в краевой патологии Урала остается значительным.
На первый план в клинической картине этих сйликатозов выступают функциональные сдвиги не только в наиболее поражаемой дыхательной, но и тесно с ней сопряженной сердечно-сосудистой системах, состояние которых определяет трудоспособность больных и прогноз заболевания.
Поэтому для диагностики начальных стадий асбестоза и талькоза, перспективных в отношении медицинской к трудовой реабилитации, а, следовательно, сохранения квалифицированных кадров на производстве, особое внимание доляно быть уделено использовании инструментальных методов исследования.и нагрузочных тестов, которые позволили бы оценить не только функцию указанных систем, степень ее изменения, но и выявить компенсаторные возможности.
Как свидетельствуют данные литературы, (Eeckluko о.а., 1975,
1982, 1984; Miller, 1983; Hughes s.a., 1986; Begin, 1987), характер нарушения вентиляционной функции легких при асбестозе и влияние йа нее пылевой нагрузки изучены довольно подробно, однако, не приводится оценка степени легочной недостаточности, зависимости ее от клинико-рентгенологической стации заболевания. Недостаточно внимания уделяется состоянию сердечно-сосудистой системы I Tomaeini е.а.,1971, 13ЄО; iiokkola, 1979), особенно ее ранних изменений, в частности, не предсгавлены данные о состоянии малого круга кровообращения при исследовании доступными методами репрезентативных групп.
У рабочих тальковых производств остаются неизученными характер функциональных изменений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, влияние на них пылевой нагрузки и вопросы ранней диагностики талькоза, развивающегося в производственных условиях при действии, сниженных концентраций пыли.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель настоящего исследования заключается в комплексной клинико-физиологической оценке состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем у рабочих, подвергающихся производственному воздействие сниженных концентраций пыли талька и асбеста, разработке критериев ранней диагностики и профилактике асбестоза и талькоза. Задачи работы:
1. Изучить особенности условий труда_рабочих современного про
изводства асбеста и талька и дать гигиеническую характеристику пы
левого фактора.
2, Исследовать в сравнительном плане функциональное состояние
дыхательной и сердечно-сосудистой систем у сталированных рабочих
без рентгенологических проявлений асбестового и талькового пневмо-
фиброза и больных асбестозом и талькозом I стадии.
-
Вияснить некоторые патогенетические механизмы изменения функций миокарда и гемодинамики при изучаемых силикатозах.
-
Провести сравнительное изучение клиняко-физиолсгических проявлений асбестоза и талькоза, возникающих при действии сниженных концентраций пыли.
-
Проследить динамику течения асбестоза и талькоза, развивающихся у рабочих современных производств.
G. Обосновать комплекс методов ранней диагностики легочно-сер-дечного синдрома при изучаемых силикатозах и меры медицинской профилактики.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ. На основании комплексного кли-нико-физиологического исследования рабочих современного производства асбеста и талька впервые в сравнительном аспекте дана детальная характеристика нарушений функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем в зависимости от вида пыль, пылевой нагрузки и рентгенологической стадии силикатоза.
Установлена последовательность формирования'патологии сердечно-сосудистой системы при асбестозе и талькозе. Выявлены наиболео ранние признаки легочной гипертензии, которые могут предшествовать видимым рентгено-морфолстическим изменениям в легких и иметь самостоятельное диагностическое значение.
Показана возможность медикаментозной коррекции ранних гемодп-намичеоких сдвигов в малом круге кровообращения,, что имеет значеіше для профилактики прогрессирования патологического процесса.
Уточнены некоторые механизмы формирования легочно-сердечпого синдрома при асбестозе и талькозе.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Реализация в'практику теоретических положений и научно-практических рекомендаций по результатам
диссертационной работы осуществлялась по следующим направлениям:
1. Материалы работы включены в методические рекомендации "Оз
доровление условий труда и профилактика профессиональных заболева
ний у рабочих-ремонтников асбестообогатительных фабрик,"утвержден
ные МЗ РСФСР 18.09.81, а также "Клиника, диагностика, лечение, экс
пертиза трудоспособности при асбестозе, утвержденные МЗ РСФСР 25.01.
82. Рекомендации используются в целях ранней диагностики, своевре
менного лечения, экспертизы трудоспособности и профилактики асбес-
тоза и талькоза в МСЧ комбината "Ураласбесг", ЦГБ г. Асбеста, облас
тных профлатологических центрах гг. Свердловска и Челябинска, кли
нике ОНИИ ГТ и ПЗ /акты внедрения от 8.04.83, 27.08.84,30.08.84 и
24.10.86/,
- результаты исследований использованы при проведении семина
ров и конференций для врачей МСЧ и цеховых терапевтов /акты внедре
ния от 7.04.83 и 27.05.88/, в целях подготовки врачей и лаборантов
клинической физиологии /акты внедрения от 11.02.87, 7.04.88 и
27.05.89/.
2. По материалам работы получено 2 свидетельства на рационали
заторские предложения об усов'ршенствовании методов исследования и
способе диагностики в профпатологии /№242 от I0.03.8S и №290 от
27.11.87/,
- способ диагностики и медикаментозной коррекции легочной ги-
пертензии используется в областном профцентре г. Челябинска, МСЧ
завода АТИ, санаториях-профилакториях этого завода и комбината"Урал-
асбесг /акты внедрения от 26.01.87, 27.03.87 и 7.04.88/.
і 3. Материалы исследований используются в лекционном курсе и на практических занятиях студентов и слушателей факультета усовершенствования врачей Свердловского Государственного Ордена Трудово-
го Красного Знамени медицинского института /акт внедрения от 20.12.85/.
АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результата докладывались и обсуждались на: П Всероссийском симпозиуме "Гигиенические аспекти профилактики сердечно-сосудистой патологии при воздействии факторов окружающей и производственной среда" /Москва, 1979/; республиканской научно-практической конференции "Профилактика заболеваний и медико-санитарное обслуживание- работающих на горно-рудных предприятиях" /Курск, 1980/; П Областной конференции молодых ученых и специалистов /Свердловск, 1981/; рабочем совещании Научного Совета по гигиене МЗ РСФСР "Влияние факторов производства и окружающей среда на органы дыхания" /Кировск, 1983/; координационном совещании Научных Советов по кардиологии и гигиене МЗ РСФСР "Профессиональные" и производственные факторы в развитии сердечно-сосудистых заболеваний" /Челябинск, І9В4/; конферешдиях Свердловского НИИ гигиены труда и профзаболеваний /Свердловск, 1979 - 1984/; научно-практической конференции "Актуальные вопросы клинической патофизиологии п функциональной диагностики системы дыхания" /Ленинград, 1985/; научно-практических конференциях для цеховых терапевтов и врачей МСЧ /Асбест, 1903, 1988/.
