Введение к работе
Актуальность темы.
В настоящее время искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и трахеостомия прочно вошли в повседневную врачебную практику, однако вопросы безопасности этих процедур у больных приобретает все большую актуальность в связи с учащением случаев появления ранних и поздних осложнений [Асланян Г.Г. и соавт. 1998; Даценко Б.М. 1995; Жолобов В.Т. и соавт., 1991; Зенгер В.Г. 1999; Захарова М.Л. 2004; Кирасирова Е.А.2004г; Pearson F.G.1971; Donald P.J.1998]. Если раньше трахеостомию выполняли исключительно при ларингеальных обструкциях, то в настоящем к ней чаще прибегают при продленной ИВЛ, в качестве профилактики постинтубационных осложнений.
Эрозивный трахеит (ЭТ) во врачебной практике встречается часто и представляет острую или хроническую воспалительную реакцию слизистой оболочки и подслизистого слоя трахеи различной интенсивности в результате воздействия физического и/или бактериального агента, приводящую к нарушениям в функционировании трахеобронхиального дерева (ТБД). Однако как проблема, заслуживающая внимания клиницистов, эта тема ранее не рассматривалась. Между тем осложнения и отсутствие адекватного лечения больных - канюляров и больных, находящихся на ИВЛ, могут приводить к развитию серьезных осложнений у данного контингента больных [Зенгер В.Г.1991; Руин А.Г.2000; Русаков М.А. и соавт., 1999; Фоломеев В. Н.2001].
Вопросы диагностики и лечения ЭТ у пациентов с трахеостомой недостаточно изучены и освещены в научной литературе. Исходя из данных литературы [Чернеховская Н.Е. и соавт., 2011], вопросами лечения и профилактики ЭТ занимаются врачи – эндоскописты. Между тем, частота развития этого заболевания у больных – канюляров заслуживает большего внимания со стороны оториноларингологов. Интерес к данной теме обусловлен еще и тем, что этиопатогенетические факторы заболевания до конца не изучены, лечению данной патологии уделяется недостаточно внимания, а меры профилактики не разработаны. Все выше изложенное определило необходимость проведения данной работы.
Целью исследования являлось повышение эффективности профилактики и лечения эрозивного трахеита посредством выявления основных этиологических и патогенетических факторов заболевания и разработки адекватной лечебной тактики.
Задачи исследования:
1.Выявить распространенность эрозивного трахеита у больных, перенесших экстренную трахеостомию.
2.Изучить особенности патогенеза эрозивного трахеита у больных различных групп (хронические канюляры; больные, перенесшие искусственную вентиляцию легких; больные после срочной трахеостомии).
3.Провести динамическое эндоскопическое и цитологическое исследования у пациентов с различными формами эрозивного трахеита, выявить факторы, влияющие на развитие и течение эрозивного трахеита.
4.Изучить микробиологический пейзаж слизистой оболочки трахеи и определить спектр возбудителей эрозивного трахеита.
5. На основе полученных результатов исследования оценить эффективность использования NO терапии, разработать комплексную схему общего и местного лечения, а также меры профилактики данного заболевания.
Научная новизна исследования
Впервые в работе дано определение эрозивного трахеита.
Впервые на большом клиническом материале представлена характеристика и дана оценка клинико – эндоскопических изменений слизистой оболочки трахеи у пациентов с эрозивным трахеитом, что легло в основу классификации данного заболевания.
Выявлены факторы риска развития эрозивного трахеита.
Обоснован алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при эрозивном трахеите у пациентов разных групп.
Практическая значимость работы:
Разработанные меры профилактики развития эрозивного трахеита будут способствовать сокращению числа больных с этим заболеванием. Разработанный и обоснованный алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при эрозивном трахеите у пациентов разных групп может использоваться как в стационарной, так и в амбулаторной практике.
Внедрение полученных результатов исследования в практику:
Результаты, полученные в диссертационной работе, внедрены в работу оториноларингологических отделений ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова, ГКБ им. С.П. Боткина, ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И.Свержевского» ДЗМ и может быть использован в работе всех практических оториноларингологов в поликлиниках и стационарах.
Результаты исследований включены в учебную программу студентов, врачей-интернов, ординаторов кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ.
Положения, выносимые на защиту:
1.Эрозивный трахеит в различной стадии и выраженности имеет место у всех больных, перенесших экстренную трахеостомию.
2.Степень выраженности изменений слизистой оболочки трахеи у больных канюленосителей находится в прямой зависимости от отягощающих факторов: вида микрофлоры, наличия воспалительного процесса в бронхах и легких, развития тревожно – депрессивного состояния, адекватности протезирования.
3.Дифференцированный подход к лечению больных эрозивным трахеитом должен учитывать этиологические факторы, степень повреждения слизистой оболочки трахеи и включать: антибактериальную терапию на основе результатов бактериологического исследования, динамическое эндоскопическое наблюдение за состоянием слизистой оболочки трахеи и характер протезирования дыхательных путей.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены и обсуждены: на XI Российском конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2012 г.), на X Научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (Москва, 2012 г.), на научно-практической конференции Московского научно-практического Центра оториноларингологии им. Л.И. Свержевсвкого (Москва, 2013 г.).
Апробация диссертации прошла на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, научно-исследовательской лаборатории «Патологии ЛОР-органов», оториноларингологических отделений и оториноларингологического консультативно-диагностического центра ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, научных сотрудников ГБУЗ «МНПЦ оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ 18 октября 2013 года, протокол заседания № 3/2013.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ и 1 - методические рекомендации для практикующих врачей (оториноларингологов) «Диагностика и лечение постинтубационных повреждений гортани и трахеи» (Москва, 2013).
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 124 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 128 отечественных и 37 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 14 рисунками.
![Диагностика гибернирующего миокарда и прогностические аспекты коронарной эндоваскулярной и консервативной тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильной стенокардией [Электронный ресурс]](/i/i/4404/191770.png "Диагностика гибернирующего миокарда и прогностические аспекты коронарной эндоваскулярной и консервативной тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и стабильной стенокардией [Электронный ресурс] Лавров Алексей Геннадьевич")
