Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита (В.А.Насонова, М.Г.Астапенко, 1989). РА регистрируется повсеместно во всех странах мира с частотой от 0,6 до 1,3%. Среди причин нетрудоспособности РА занимает одно из ведущих мест вследствие ранней инвалидиза-ции , наступающей примерно у 50% неадекватно леченных больных в течение 5 лет болезни (Т.М. Трофимова , М.Г.Астапенко,1975).
По современным представлениям, поражение соединительной ткани при РА является следствием развивающихся иммунопатологических нарушений (Е.М. Тареев, 1965; В.А.Насонова, М.М. Иванова, 1973 ; Е.В. Бенен-сон, 1974; А.И. Сперанский ,1975,1983; В.ПЛозовой,, B.C. Шергин,1978; Л.Т. Пяй,1978 и др.). Современные достижения в раскрытии сложных патогенетических механизмов развития РА способствовали совершенствованию методов лечения этого заболевания, среди которых основное значение придается использованию базисных препаратов (В.А. Насонова,1978; Г.П.Матвейков, И.Н. Живуцкий,1978; М.Г. Астапенко, 1979; Б.И. Дорми-донтов с соавт.,1981; А.А. Крель с соавт.,1981; ЯЛ. Сигидин, 1988; B.C. Ширинский, Е.А.Жук,1990 и др.). Базисная терапия обладает высокой клинической эффективностью и пригодна для длительной поддерживающей терапии, однако, довольно частое развитие побочных действий, широкий круг противопоказаний, дефицитность и высокая стоимость препаратов ограничивают возможность их использования при РА. Более предпочтительным для лечения больных РА представляется использование низкоинтенсивного лазерного излучения, особенно, в связи с имеющимися данными о стимулирующем, иммунокоррегирующем, антимутагенном и радиозащитном спектре действия монохроматического красного света с
длиной волны 632,8 нм (В.М. Инюшин, 1965,1992; В.И.Купин с соавт., 1981,1984; Н.Н. Трапезников с соавт.,1981; Н.Ф. Гамалея с соавт., 1981; Н.А. Новикова с соавт., 1983; O.K. Скобелкин,1989; В.Инюшин, Г.Ильясов, 1992 и др.).
В последние годы изучается возможность клинического использования монохроматического красного света в терапии различных заболеваний, в том числе и при РА. Одним из широко распространенных методов лазертерапии РА является наружное лазерное облучение суставов (НЛОС). Несмотря на большой опыт использования НЛОС, место данного вида лечения в терапии РА окончательно не установлено. Сведения о клинической эффективности НЛОС при РА противоречивы, недостаточно полно изучено влияние его на состояние иммунной системы и неспецифические факторы защиты организма. В 1985 году Г.В. Тупикиным впервые описана возможность использования для лечения РА другого метода лазертерапии -внутрисосудистого лазерного облучения крови (БЛОК). В настоящее время имеются немногочисленные работы по оценке клинической эффективности ВЛОК и влиянию его на состояние иммунной системы при РА.
Чрезкожное лазерное облучение крови (ЧЛОК) для лечения больных РА предложено нами впервые (авторское свидетельство на изобретение № 1591228 с приоритетом от 19 ноября 1986 года). Предстояло прежде всего определить наличие противоревматических свойств предлагаемого метода лечения, для чего в соответствии с современными требованиями в ревматологии (Я.А. Сигидин с соавт., 1980) провести исследование методом двойного слепого контроля, определить оптимальные режимы лазерного облучения, показать в эксперименте и на добровольцах возможность лазерного облучения крови в лучевой артерии через неповрежденные кожные покровы, изучить влияние ЧЛОК на гематологические и иммунологические показатели, установить критерии отбора больных для этого вида лечения.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: комплексная клинико-иммунологическая оценка показателей клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты и их использование для обоснования и клинического испытания методов лазертерапии при РА.
провести комплексное изучение показателей клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты организма, характера и степени выраженности нарушений в зависимости от клинических проявлений РА;
изучить клиническую эффективность чрезкожного лазерного облучения крови (ЧЛОК) при различных клинических вариантах РА, показания для их назначения и возможные побочные действия, разработать и внедрить в клинику методику лечения ЧЛОК;
определить динамику показателей клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты организма при лечении ЧЛОК;
оценить клиническую эффективность и динамику иммунологических показателей при внутрисосудистом лазерном облучении крови у больных РА;
изучить клинико-иммунологическую эффективность наружного лазерного облучения суставов для определения места указанного метода в комплексной терапии заболевания;
провести сравнительный анализ экономической эффективности различных методов лазертерапии с медикаментозными средствами лечения РА.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Комплексные иммунологические исследования позволили установить большую частоту иммунологических нарушений в период обострения болезни, зависящих от активности и формы РА.
Впервые разработан, прошел клиническую апробацию и внедрен в практику здравоохранения новый немедикаментозный метод лечения РА -чрезкожное лазерное облучение крови. В динамике лечения установлен преимущественно стимулирующий и иммунокоррегирующий эффект, заключавшийся в увеличении количества теофиллинчувствительных клеток, В-лимфоцитов, нормализации функциональной активности Т-лимфоцитов (в РТМЛ), повышении уровня нейтрофильных ЕАС-РОК и функциональной и метаболической активности нейтрофилов периферической крови, оцененной по НСТ-тесту.
Проведенное исследование клинической эффективности внутрисо-судистого лазерного облучения крови позволило выявить ее противоревматическую активность при РА, сочетавшуюся с иммуномодулирующим действием, выражавшемся в нормализации функциональной активности Т-клеток, существенном снижении уровня иммуноглобулина М и титра ревматоидного фактора в сыворотке крови, повышении активности нейтрофилов периферической крови.
Путем комлексного иммунологического исследования в ходе лечения показано, что наружное лазерное облучение суставов вызывает непосредственно противовоспалительный и анальгетический эффект, не влияя существенно на исходный иммунологический статус больных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Для практического здравоохранения предложен новый метод лечения РА чрезкожным лазерным облучением крови (авторское свидетельство на изобретение № 1591228). Определены показания и противопоказания для проведения различных видов лазертерапии, методические подходы для отбора больных с целью повышения клинической эффективности этих методов.
При прочих равных условиях, при выборе метода лазертерапии предпочтение следует отдать ЧЛОК, в связи с более выраженной антиревматической активностью и иммуномодулиругощим действием, меньшей трудоемкостью, безопасностью для больного, меньшими экономическими затратами.
Для внедрения в практическую деятельность иммунологических лабораторий больниц и кафедр рекомендован разработанный нами способ получения тимусзависимых лимфоцитов (авторское свидетельство на изобретение № 1013851 с приоритетом от 21.12 1982 года). По сравнению с аналогичными методами способ не требует применения импортного синтетического волокна - нейлона, вместо которого используется отечественное сырье - лавсан. Для повышения точности диагностики, оценки тяжести течения РА рекомендуется использовать модифицированный нами иммуно-пероксидазный метод выявления антиперинуклеарного фактора.
Показаны медицинские и экономические преимущества методов лазертерапии по сравнению с некоторыми фармакологическими средствами.
Установлено, что ЧЛОК оказывает иммунокоррегирующее действие при нарушенном иммунном статусе, что открывает широкие перспективы для его применения при других иммунодефицитных состояниях у человека.
Клинико-иммунологическая часть работы выполнена на кафедре госпитальной терапии Семипалатинского государственного медицинского института в период работы автора ассистентом, доцентом, старшим научным сотрудником этой кафедры (1980-1990 гг.).
Личный вклад автора заключается в разработке теоретических основ для нового метода лазертерапии - ЧЛОК, его клинической апробации и внедрении в практическое здравоохранение. Освоено и внедрено в клинику применение БЛОК и НЛОС для лечения больных РА и других ревматических заболеваний. Автор непосредственно участвовал в разработке нового метода получения тимусзависимых лимфоцитов из перифе-
рической крови и внедрении его в практику иммунологических исследований лаборатории больницы и кафедры. Из значительного количества применяемых для решения поставленных задач методов исследования в соавторстве с клиницистами-терапевтами проанализированы и выполнены лишь показатели, составляющие около 20-25% полученного материала. Диспансерное наблюдение за больными проводилось лично автором. Во всех работах в соавторстве вся клиническая часть, статистическая обработка материала и литературное оформление выполнены автором диссертации.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения работы доложены и обсуждены на итоговых научных конференциях Семипалатинского медицинского института в 1981-1989 гг. , XVIII Всесоюзном съезде терапевтов (Москва, 1981), Международном симпозиуме "Актуальные вопросы иммунологии" (Москва, 1981), III съезде терапевтов Казахстана (Целиноград, 1981), X Европейском конгрессе ревматологов (Москва, 1983), Международном симпозиуме "Локальная терапия ревматических заболеваний" (Москва, 1988), II Международном симпозиуме "Реабилитация иммунной системы" (Цхалтубо, 1990), Международной конференции "Новое в лазерной хирургии и медицине" (Москва, 1990), IV съезде терапевтов Казахстана (Караганда, 1990), Международной научной конференции "Экология -радиация - здоровье" (Семипалатинск, 1993), V съезде терапевтов Казахстана (Алматы, 1995). Фрагменты работы демонстрировались на ВДНХ СССР в 1982 году и отмечены бронзовой медалью .
ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ РАБОТЫ Способ лечения РА чрезкожным лазерным облучением крови применяется в терапевтическом отделении Семипалатинской областной клинической больницы, ревматологическом отделении медсанчасти мясокомбината, в терапевтических отделениях Се-ребрянской и Глубоковской ЦРБ Восточно -Казахстанской области, Ир-
тышской ЦРБ Павлодарской области. Результаты диссертационной работы используются на лекциях и семинарах для практических врачей, руководителей интернов, организуемых кафедрами Семипалатинского медицинского института в прикрепленных областях (Павлодарской, Восточно-Казахстанской и Семипалатинской). Отдельные фрагменты работы были доложены на заседаниях областного терапевтического общества, а с сентября 1990 года включены в план лекций и семинарских занятий на циклах усовершенствования участковых терапевтов, заведующих терапевтическими отделениями факультета усовершенствования врачей Семипалатинского медицинского института.
В процессе выполнения работы в практику здравоохранения внедрено 2 изобретения и 14 рационализаторских предложений.
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 29 печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация изложена на 218 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения и выводов. Приведено 9 клинических примеров. Содержит 45 таблиц, 20 рисунков, указатель литературы включает 433 источника.
![Патогенетическое обоснование локальной терапии экспериментального адъювантного артрита препаратом гиалуроната натрия [Электронный ресурс]](/i/i/4390/181262.png "Патогенетическое обоснование локальной терапии экспериментального адъювантного артрита препаратом гиалуроната натрия [Электронный ресурс] Блинникова Вероника Валерьевна")
![Клинико-патофизиологическое обоснование комплексной терапии серорезистентности после лечения больных сифилисом [Электронный ресурс]](/i/i/4493/202567.png "Клинико-патофизиологическое обоснование комплексной терапии серорезистентности после лечения больных сифилисом [Электронный ресурс] Поликарпов Валерий Юрьевич")
