Введение к работе
_
Актуальность проблемы. Хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)* - наиболее распространённые заболевания органов дыхания. Хронический бронхит считается одной из болезней века из-за неуклонного роста заболеваемости, инвалидизации, а также колоссального экономического ущерба, наносимого обществу (Безлепко А.В., 2002).
В настоящее время клиницистами и морфологами является признанным мнение о довольно частой возможности одновременного течения у одного больного двух и более взаимоотягощающих и усугубляющих прогноз болезней (Бирг НА, 2000). Клинические наблюдения свидетельствуют в пользу существования параллели в развитии и протекании таких заболеваний как хронический бронхит и уролитиаз. Практическая значимость указанной проблемы для интерниста обусловлена неизученностью взаимосвязи и взаимовлияния сопряжённых заболеваний и отсутствием обоснованной патогенетической терапии подобных сочетаний. Профилактические мероприятия, проводимые без учёта конкретных звеньев патогенеза в течении сочетанной патологии, пока недостаточно эффективны.
* Используемые сокращения: АОА - антиоксидантная активность; АОЗ - антиоксидантная защита; АОС - антиоксидантная система; АЧТВ активированное частичное тромбо-пластиновое время; БАД - биологически активная добавка к пище; ВФ ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН-НИИМКВЛ - Владивостокский филиал государственного учреждения Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук - научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения; ГЛ - глутатион; ГПР - глутатионпероксидаза; ЗСФ -завершающие стадии фагоцитоза; ЗФ - завершённость фагоцитоза; ИАН - индекс активации нейтрофилов; МДА - малоновый диальдегид; MB - минеральная вода; НСТ - тест восстановления нитросинего тетразолия; ПОЛ - перекисное окисление липидов; ПСВ - пиковая скорость выдоха; ПФ - пикфлоуметрия; СКФ - скорость клубочковой фильтрации; УЛ -уролитиаз; ФАН - фагоцитарная активность нейтрофилов; ФВД - функция внешнего дыхания; ФР - фагоцитарный резерв; а Лмгоиитаоное число; ХНЕ - хронический у к
її і>111.1 її бронхит, ХОБЛ - хроническая обстру П|Щ| ЙИЮТНЙИНЕНАИ 1
їтґ&іЩ
Такие сочетания определяют синдром взаимного отягощения, принципиально новое явление, создающее качественно иные задачи для терапии.
Цель исследования: выделить клинико-метаболические варианты течения хронического бронхита сочетанного с уролитиазом в фазе клинической ремиссии для патогенетически обоснованного восстановительного лечения.
Задачи исследования:
Установить особенности состояния клеточного звена иммунной системы, ПОЛ-АОС, электролитного обмена у больных хроническим бронхитом сочетанным с уролитиазом.
Определить характер отношений клинических и иммунобиохимических изменений при хроническом бронхите сочетанном с уролитиазом.
Обосновать методы диагностики и дифференцированной восстановительной терапии хронического бронхита сочетанного с уролитиазом.
4. Оценить эффективность восстановительной терапии и отдалённые результаты лечения больных хроническим бронхитом сочетанным с уролитиазом.
Научная новизна исследования. Установлен характер изменений клеточного звена иммунитета, антиоксидантной клеточной защиты, электролитного обмена при сочетании хронического бронхита и уролитиаза. На основе изученных особенностей хронического бронхита сочетанного с уролитиазом выделены четыре клинико-метаболических варианта течения сочетанной бронхолё-гочной и почечной патологии. Разработаны принципы оценки медико-биологической информации для сочетанной патологии. Научно обоснованы дифференцированные подходы для восстановительной терапии больных хроническим бронхитом сочетанным с уролитиазом с учётом клинико-метаболического варианта течения сочетанной бронхолёгочной и почечной патологии.
Практическая значимость работы. Определены основные критерии отнесения больных сочетанной респираторно-ренальной патологией к одному из четырёх вариантов течения болезни, обоснован выбор дифференцированной
восстановительной терапии для больных хроническим бронхитом сочетанным с уролитиазом с учетом патогенетических изменений в основных системах организма в фазе клинической ремиссии. Установлено, что разработанные лечебные восстановительные комплексы для больных хроническим бронхитом сочетанным с уролитиазом в фазе клинической ремиссии достаточно эффективны, обеспечивают длительную метаболическую ремиссию, профилактику обострений и прогрессирования хронического бронхита и уролитиаза. Обоснована целесообразность включения разработанных комплексов восстановительного лечения больных с респираторно-ренальной патологией в фазе клинической ремиссии в терапевтические программы для больных данной категории. Основные положения, выносимые на защиту:
1. Клинико-метаболические особенности хронического бронхита сочетай -
ного с уролитиазом определяются нарушением кислородзависимых меха
низмов бактерицидности нейтрофилов и окислительного метаболизма,
дисфункцией фагоцитоза, нарушением антиоксидантной клеточной защи
ты, изменением реципрокных отношений электролитов.
Разработанный алгоритм диагностики хронического бронхита сочетанно-го с уролитиазом систематизирует и объясняет особенности сочетанной бронхолёгочной и почечной патологии, выделяет клинические и иммуно-биохимические факторы сочетанной патологии, является основой определения клинико-метаболических вариантов течения хронического бронхита сочетанного с уролитиазом.
Принципы дифференцированной терапии сочетанной патологии хронического бронхита и уролитиаза заключаются в использовании дополнительно к базисному лечению бронхита и уролитиаза препаратов иммуноори-ентированного, мембранотропного, антиоксидантного действия и нормализующих электролитный обмен с учётом вариантов течения заболеваний.
Разработанные комплексы восстановительного лечения хронического бронхита сочетанного с уролитиазом в фазе клинической ремиссии по-
вышают клиническую эффективность терапии данной категории больных, приводят к длительной метаболической ремиссии, профилактике обострений и прогрессирования хронического бронхита и уролитиаза. Апробация и практическая реализация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на международных научных чтениях «Приморские зори - 2001» «Экология, безопасность жизнедеятельности, охрана труда, медицина и гигиена, устойчивое развитие Дальневосточных территорий» (Владивосток 2001 г.), научно-практической конференции «Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: факты, проблемы и перспективы» (Якутск 2002 г.), Международном Конгрессе по Приполярной медицине ICCH 12 (Гренландия 2003 г.), Всероссийской конференции «Здоровый ребёнок» (Иркутск 2003 г.), семинаре «Проблемы профилактики и лечения болезней органов дыхания: внебольничная пневмония» (Владивосток 2004 г.), научно-практической конференции с международным участием «Современные достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (Астрахань 2004 г.), Симпозиуме с международным участием «Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера» (Сыктывкар 2004 г.), XI Российско-Японском Международном Симпозиуме Медицинского Обмена (Ниигата, 2004 г.). По материалам диссертации оформлено два изобретения. Получены справки о приоритете на изобретения: «Способ восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания сочетанными с уролитиазом» № 2004110667/17(011387) от 07.04.04; «Способ восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания сочетанными с уролитиазом» № 20044111898/17(012686) от 19.04.04. Материалы диссертации отражены в 3-х методических документах: пособие для врачей «Экологические аспекты возникновения и развития бронхолёгочной патологии и пути профилактики», пособие для врачей «Диагностический алгоритм нарушений иммуноре-злстентности у больных хроническими заболеваниями органов дыхания на территориях с разной степенью экологической нагрузки», пособие для врачей
«Использование БАД капилар и минеральной воды «Горноводный источник» у больных хроническим бронхитом сочетанным с уролитиазом».
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 16 печатных работах.
Структура и объём диссертации. Работа состоит из введения, глав «Обзор литературы», «Материал, методы исследования и лечения», «Результаты собственных исследований», обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, иллюстрирована 40 таблицами и 8 рисунками, библиография содержит 291 источник литературы, в том числе 193 отечественных и 98 иностранных.
Диссертационная работа выполнялась в рамках программы «Человек -среда - здоровье», научно-исследовательской темы 032 (№ госрегистрации -01200208545, руководитель темы -д.м.н., профессор Кику Павел Фёдорович).
Автор выражает благодарность заместителю директора по научной работе ВФ ГУ ДНЦ ФЦД СО РАМН-НИИМКВЛ К.6.Н., доценту Эндаковой ЭА за всестороннюю помощь и поддержку исследований.
