Введение к работе
Актуальность темы
Последние десятилетия характеризуются неблагоприятной динамикой показателей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в большинстве странах мира, включая Россию, причем 90% всей сосудистой смертности приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС). Самой неблагоприятной в отношении выживаемости и смертности группой являются лица, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ) [Сыркин А.Л., 2006; Аронов Д.М., 2007; Оганов Р.Г., 2009].
В настоящее время многочисленными исследованиями доказана необходимость и эффективность реабилитации больных ИМ. Проблема повышения эффективности реабилитации больных ИМ является одной из центральных в современной кардиологии и имеет большое медико-социальное значение [Клячкин Л.М., Щегольков А.М., 2000; Оганов Р.Г., Аронов Д.М., 2007].
Исход ИМ и трудоспособность больных зависят не только от размеров поражения миокарда, наличия осложнений заболевания, возраста больных, но и от сроков начала и адекватности применяемой программы реабилитации [Разумов А.Н., Князева ТА, 2002].
В последние годы особое внимание уделяется психологической реабилитации больных ИМ, направленной на преодоление таких нарушений психического статуса, как страх смерти, расстройство сна, депрессия, на выработку у больного адекватного отношения к болезни и ее лечению, мотивации к участию в реабилитационном процессе [Чазов Е.И., 1999; Николаева Л.Ф., 2000; Аронов Д.М., Зайцев В.П., 2006; Гарганеева Н.П., 2009].
Инфаркт миокарда является тяжелой психической травмой, в связи с чем у больных, перенесших ИМ, отмечается нарушение функции высших корковых центров и перенапряжение сферы высшей нервной деятельности, что приводит к расстройствам функционирования центральной нервной системы (ЦНС] [Дробижев М.Ю., Печерская М.Б., 2004; Аронов Д.М., Зайцев В.П., 2006; Conroy R., Mulkahy R., 2006].
Коррекция нарушений функционального состояния ЦНС у больных ИМ в большинстве случаев затруднительна. Прием психотропных препаратов ограничен из-за большого количества лекарственных средств, которые вынужден принимать пациент. Применение психотерапевтических методов предполагает участие в восстановительном лечении со стороны больного, но из-за астенизации больных ИМ не всегда возможно их применение.
В последнее время для коррекции функциональных нарушений ЦНС при
различных патологических состояниях стали широко использоваться методики адаптивной саморегуляции. Одним из таких методов является биоакустическая психокоррекция (ВПК), в основе которой лежит принцип биологической обратной связи (БОС) [Константинов К.В., 2000; Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2002; Штарк М.Б., 2002; Святогор И.А., 2002; Дыбов М.Д., 2007; Sterman М., 2001]. Методика БПК успешно применялась при реабилитации больных пневмонией [Щегольков A.M., 2000], у раненых с посттравматическими стрессовыми расстройствами [Лямин М.В., 1999; Ярошенко В.П., 2006], у больных гипертонической болезнью [Дыбов М.Д., 2007]. В то же время в литературе отсутствует научное обоснование применения биоакустической психокоррекции в медицинской реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Все вышеизложенное определило интерес к разработке комплексной программы медицинской реабилитации больных ИМ с применением методики биоакустической психокоррекции.
Цель работы: на основании изучения клинико-функционального состояния и особенностей функционирования центральной нервной системы больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде (ФВП), научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу их медицинской реабилитации с применением методики биоакустической психокоррекции.
Задачи исследования:
-
Изучить характеристику клинико-функционального, психофизиологического и психологического состояния больных ИМ в функционально-восстановительном периоде.
-
Исследовать особенности функционирования ЦНС и типы биоэлектрической активности головного мозга больных ИМ в функционально-восстановительном периоде.
-
Проанализировать эффективность обычно применяемой реабилитационной программы в реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде.
-
Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде, включающую биоакустическую психокоррекцию, в зависимости от типа биоэлектрической активности головного мозга.
5. Оценить эффективность разработанной реабилитационной программы для больных ИМ в функционально-восстановительном периоде по непосредственным и отдаленным результатам реабилитации.
Научная новизна
1. Изучены особенности психофизиологического состояния больных ИМ в функционально-восстановительном периоде, проявляющиеся наруилениями психоэмоционального состояния, высоким уровнем реактивной тревожности (РТ), увеличении времени сенсомоторного реагирования, изменении биоэлектрической активности головного мозга.
2. Показано, что у больных ИМ в функционально-восстановительном
периоде наряду с органическими имеются и функциональные нарушения ЦНС,
которые оказывают влияние на центральную регуляцию деятельности
кардиореспираторной системы.
3. Научно обоснована и разработана комплексная программа
медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-
восстановительном периоде с применением методики ВПК.
4. Установлено, что применение биоакустической психокоррекции в
комплексной программе медицинской реабилитации больных, перенесших ИМ,
повышает эффективность реабилитации данной категории больных и
обеспечивает стабильные отдаленные результаты.
Практическая значимость
Установлено, что включение в программу обследования больных ИМ в
функционально-восстановительном периоде психофизиологически,
психологических и метода изучение биоэлектрической активности головного мозга позволяет выявить изменения их функционального состояния ЦНС, что является основой для дифференцированного подхода к построению реабилитационной программы.
Разработанная комплексная программа медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде с применением ВПК применяется в практической деятельности реабилитационного центра, что позволило повысить эффективность реабилитации этой категории больных и обеспечило стабильность отдаленных результатов их восстановительного лечения.
По результатам проведённого исследования подготовлено учебно-методическое пособие по применению методики ВПК в комплексной медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-
восстановительном периоде, которое используется в системе повышения квалификации врачей.
Реализация результатов исследования
Разработанная программа медицинской реабилитации с применением БПК используется в повседневной клинической работе в филиале №2 ФГУ «3 ЦВКГ им А.А. Вишневского МО РФ», в ЦВКС «Архангельское», в педагогической и научной деятельности кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО РФ, кафедры клинического ухода и реабилитации ГОУ ДПО РМАПО, Институте повышения квалификации врачей ФГУ «Медицинский хирургический центр им. Н.И. Пирогова».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
У больных ИМ в функционально-восстановительном периоде на ряду со снижением сократительной способности сердца, снижением толерантности к физической нагрузке, нарушением функции внешнего дыхания (ФВД), микроциркуляции (МЦ) выявляются нарушения психологического статуса.
У больных ИМ в функционально-восстановительном периоде выявляются нарушения функционирования ЦНС, которые характеризуются изменением биоэлектрической активности головного мозга, увеличением времени сенсомоторного реагирования, повышением реактивной тревожности.
Обычно применяемая реабилитационная программа не оказывает существенного влияния на функциональное состояние ЦНС больных ИМ в функционально-восстановительном периоде.
Включение биоакустической психокоррекции в комплексную программу медицинской реабилитации больных ИМ нормализует функциональное состояние ЦНС больных ИМ, что проявляется реорганизацией биоэлектрической активности коры головного мозга, нормализацией регуляции деятельности кардиореспираторной системы.
Использование биоакустической психокоррекции в комплексной реабилитационной программе повышает эффективность реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде, преимущественно с функциональными нарушениями ЦНС, обеспечивает стабильные отдаленные результаты.
Апробация диссертации
Материалы исследования доложены и обсуждены на: заседаниях кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО
РФ (Москва, 2008, 2009, 2010); научно-практической конференции кафедры кардиологии ГИУВ МО РФ (Москва, 2010); заседаниях научно-методического бюро и научно-практической конференции 6-го Центрального военного клинического госпиталя МО РФ (Москва, 2008, 2009, 2010); международной конференции «Профессиональное здоровье и качество жизни» (Куба, 2009); научно-практической конференции Марфинского центрального военного клинического санатория (Москва, 2010); Всероссийской конференции «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2010» (Москва, 2010); IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни» (Сочи, 2010); Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр медицинской реабилитации и физических методов лечения, кардиологии, терапии, военно-полевой терапии ГИУВ МО РФ и специалистами филиала №2 ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ», Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии и центра медицинской реабилитации Центробанка России (Москва, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 - в научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ, подготовлено учебно-методическое пособие.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, описание материала и метода исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 187 источников (134 отечественных и 53 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 38 таблицами и 2 рисунками.
![Оптимизация ранней постстационарной реабилитации больных инфарктом миокарда в условиях кардиологического диспансера [Электронный ресурс]](/i/i/4356/203669.png "Оптимизация ранней постстационарной реабилитации больных инфарктом миокарда в условиях кардиологического диспансера [Электронный ресурс] Махмуд Алаеддин Мохамад")
![Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс]](/i/i/4275/205191.png "Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс] Береснева Вера Леонидовна")
