Введение к работе
Актуальность темы
Данные многочисленных эпидемиологических исследований свидетельствуют том, что во многих развитых странах хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых распространённых, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы (Беленков Ю.Н. и др., 2003, 2007; Donoghue М. et al., 2005; Tendera М., 2005).
По самым оптимистическим подсчётам, к 2010 г. прирост числа больных ХСН (корригированный по возрасту) достигнет 20%, т.е. через 10-20 лет каждый второй пациент после посещения кардиолога будет покидать его кабинет именно с таким диагнозом (Якушин Н.Н. и др., 2004; Остроумова О.Д., 2007).
По данным Фраменгемского исследования (Но К.К. et al, 1993) установлено, что распространенность ХСН увеличивается с возрастом и чаще является «спутником» людей пожилого возраста. На сегодняшний день доказано, что возраст сам по себе является предиктором возникновения и нарастания симптомов ХСН (Cowie M.R. et al., 1999).
По данным европейского эпидемиологического исследования (включая Россию) Euro Heat Survey HF, в течение 12 недель после выписки из стационара госпитализируются повторно 24% пациентов с ХСН (Cleland J.G.F. et al., 1999).
У больных пожилого возраста ХСН имеет ряд отличительных особенностей и своеобразие течения большинства заболеваний (иная симптоматика, полиморбидность), также отмечена низкая приверженность таких пациентов к лечению (Остроумова О.Д., 2004). В старших возрастных группах в основе развития ХСН наряду с ИБС ведущую роль приобретает артериальная гипертония (АГ) (Мареев В.Ю.и др., 2007).
Несмотря на определённые успехи фармакотерапии, ХСН прогрессирует даже на фоне адекватного лечения (Беленков Ю.Н. и др., 2007). Пациенты пожилого возраста имеют в среднем от трех до пяти заболеваний, каждое из которых требует специального лечения, в связи с чем полипрагмазия неизбежна (Горохова С.Г., 2001).
В последние годы в нашей стране и за рубежом доказана эффективность общей магнитотерапии (ОМТ) при ряде заболеваний, что обусловлено её положительным влиянием на процессы саногенеза (Абрамович С.Г., 2001; ОнищенкоГ.Г. и др., 2004; Кулишова Т.В. и др., 2005; Улащик B.C., 2005; Лазарев С.А., 2005; Sieron, 2000).
Известно, что ОМТ обладает гипотензивным, вазодилатирую-щим, анитиагрегатным действиями, благотворно влияет на уровень глц-
кемии и липидный спектр крови (Абрамович С.Г., 2001; УлащикВ.С, 2005; Дуруда Н. В., 2000;Болотова Н.В., 2006).
Недостаточная эффективность лекарственной терапии ХСН у лиц пожилого возраста вызвала у нас интерес к поиску нового немедикаментозного метода лечения этих пациентов.
Цель исследования: оценить эффективность применения общей магнитотерапии в комплексном лечении пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью I—II функциональных классов на амбулаторном этапе.
Задачи исследования:
-
Оценить влияние общей магнитотерапии на клиническое течение хронической сердечной недостаточности 1-Й функциональных классов у пациентов пожилого возраста.
-
Оценить эффект курсового лечения общей магнитотерапии на показатели системной гемодинамики у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью I—II функциональных классов.
-
Проанализировать влияние общей магнитотерапии на динамику толерантности к физической нагрузке у лиц пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью 1-Й функционального классов.
-
Исследовать влияние общей магнитотерапии на качество жизни больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью 1-Й функциональных классов.
Научная новизна
Впервые получены данные об эффективности комплексного лечения с применением общей магнитотерапии, улучшающей клиническое состояние и качество жизни пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью I—II функциональных классов.
Установлено, что комплексное лечение с общей магнитотерапи-ей способствует снижению частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также уменьшению дозировок медикаментозных препаратов.
Доказано, что комплексное лечение с общей магнитотерапией приводит к увеличению толерантности к физической нагрузке у пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью 1-Й функциональных классов.
Наибольшая эффективность комплексного лечения с общей магнитотерапией, проявляется в конце одного курса лечения и сохраняется до трех месяцев у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью 1-І! функциональных классов.
Научно-практическая значимость работы
Предложен и внедрен в практику эффективный способ лечения пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью 1-Й функциональных классов с использованием общей магнитотерапии на фоне медикаментозной терапии. Применение общей магнитотерапии на фоне контролируемой медикаментозной терапии позволило улучшить клинические показатели, толерантность к физической нагрузке, системную гемодинамику, качество жизни пожилых пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью I—II функциональных классов. Всё это позволяет рекомендовать данный метод немедикаментозной терапии в терапевтическую и гериартическую практику в условиях стационара, поликлиники, санаторно-курортного учреждения.
Утверждено рационализаторское предложение №782 «Способ лечения пожилых больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью» от 08.02.2005 и принято положительное решение о выдаче патента на изобретение №2007108141/14 (008875) «Способ лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста» от 05.03.2007.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Использование комплексного лечения с общей магнитотера-пией у пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью I—II функциональных классов улучшает клиническое течение заболевания.
-
Комплексное лечение с общей магнитотерапией пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью I—II функциональных классов улучшает показатели системной гемодинамики, повышает толерантность к физической нагрузке.
-
Применение комплексного лечения с общей магнитотерапией повышает качество жизни пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью 1-Й функциональных классов.
Внедрение результатов работы в практику
Комплексное лечение с применением ОМТ у пожилых людей с ХСН I—II ФК внедрено в практику в отделениях физиотерапии санатория «Барнаульский» и ПУЗ ОКБ на ст. Барнаул. Результаты показали, что предложенный метод позволяет улучшить клиническое течение заболевания, показатели системной гемодинамики, качество жизни больных, повысить их толерантность к физической нагрузке, а также уменьшить дозы медикаментозных препаратов при лечении, что дает
возможность рекомендовать данную методику для комплексного лечения пожилых пациентов, страдающих ХСН.
Теоретические положения и методические рекомендации включены в лекционный материал для курсантов факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов по разделу «Физиотерапия и курортология» ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет.
Личный вклад автора
Автором лично был собран первичный материал, проведены формирование и рандомизация групп, анализ клинико-функциональных показателей, статистическая обработка материала, написание статей и методических рекомендаций, внедрение полученных результатов в практику.
Апробация материалов диссертации и публикации
Основные положения работы были доложены и обсуждены: на городской научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2004); внутривузовской конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2004); итоговой научной конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2004); III юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию санатория «Барнаульский» «Современные проблемы восстановительной медицины и курортологии» (Барнаул, 2005); итоговой научной конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2005); городской научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2006); XI международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Греция, Салоники, 2006); внутривузовской конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2007); региональной юбилейной научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Белокуриха, 2007). По теме диссертации опубликовано 17 работ, из них одна в центральной печати.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 150 страницах. Работа состоит из введения, четырех глав (включающих обзор литературы, анализ материалов и методов исследования, изложение собственных результатов исследования), обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения, библиографического списка, который содержит 198 отечественных источников и 98 иностранных. Диссертация иллюстрирована 36 таблицами и 13 рисунками.
