Введение к работе
Малые аномалии сердца (МАС) представляют собой анатомические изменения архитектоники сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функции сердечнососудистой системы. МАС могут стать причиной органической патологии сердца, приводить к различным осложнениям: инфекционному эндокардиту, тромбоэмболиям, аритмиям, сердечной недостаточности (Сторожаков Г.И., 2001) и стать причиной внезапной сердечной смерти лиц молодого возраста (Земцовский Э.В., 2007). Однако многие клиницисты вообще не рассматривают МАС как патологическое состояние (Ansary А., 1999). Многие аспекты проблемы, связанные с взшімосвязью МАС и синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ), остаются мало изученными. Распространённость малых форм ДСТ среди населения составляет 68,8%, тогда как распознаваемость внешних стигм при визуальном осмотре не превышает 2,4% (Пильх А.Д., 1989).
Распространённость МАС изучалась в основном во всей популяции, а среди молодых людей в возрасте от 21 до 24 лет практически не исследовалась. В то же время, лица данной возрастной группы - молодые люди, призывающиеся в армию, и женщины фертильного возраста, а значит, проблема МАС в этом возрасте имеет высокую социальную значимость (Ягода А.В., Гладких Н.Н., 2005).
У лиц с МАС выделяют комплекс симптомов, обусловленных преимущественно сосудистой дисфункцией: лштотимии, синкопе, мигрень. Частота выявления липотимий и синкопальных состояний при ПМК достигает 85,7 % (Мартынов АИ и др., 1998). Однако показатели кровотока в среднемозговых артериях у молодых людей с МАС не изучались. По данным А.М. Вейна (2000) вегето-сосудистая дистония выявляется практически у всех лиц, имеющих МАС. Характер вегетативной дисфункции у лиц с эхокардиографическими проявлениями МАС изучен недостаточно. В настоящее время одним из наиболее информативных методов, позволяющих количественно охарактеризовать активность различных отделов вегетативной нервной системы является анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) (Баевский P.M. и др., 1999), Метод ритмокардиографии для оценки ВСР характеризуется точностью регистрации интервалов в 10
раз большей, чем при Холтеровском мониторировании (Миронова Т.Ф., Миронов В.А., 2006).
В последнее время появились данные о том, что ключевую роль в формировании артериальной гипертензии может играть эндотелиальная дисфункция, существование которой может быть ассоциировано с МАС. (Н.Н. Гладких, 2002). Также развитие эндотелиальной дисфункции тесно связано с факторами кардиоваскулярного риска, в том числе с дислипидемией (Grossman J., Morgan J., 1997). На основании 15-летних наблюдений выявлено, что гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия вносят существенный вклад в формирование смертности от всех сердечнососудистых заболеваний (Калёв О.Ф., Яшина Л.М., 2004). В то же время в литературе практически отсутствуют данные о взаимосвязи дислштидемии, артериальной гипертензии и других факторов кардиоваскулярного риска с малыми аномалиями сердца
Цель исследования.
Оценить распространённость, а также профиль внешних стигм дисплазии соединительной ткани и малых аномалий сердца, их кли-нико-функциональные взаимосвязи с показателями кровотока в сред-немозговых артериях, факторами кардиоваскулярного риска и вариабельностью сердечного ритма у студентов в возрасте 21-24 лет. Задачи исследования.
-
Изучить распространённость и профиль малых аномалий сердца в зависимости от пола у студентов в возрасте 21-24 лет.
-
Изучить распространённость и профиль внешних стигм дисплазии соединительной ткани в зависимости от пола у студентов в возрасте 21-24 лет.
-
Проанализировать взаимосвязь профилей внешних стигм дисплазии соединительной ткани и малых аномалий сердца у студентов в возрасте 21-24 лет.
-
Оценить состояние кровотока в среднемозговых артериях у лиц 21 - 24 лет с малыми аномалиями сердца;
-
Изучить вариабельность сердечного ритма методом ритмокардио-графии у студентов 21-24 лет в зависимости от наличия малых аномалий сердца.
-
Определить распространённость факторов кардиоваскулярного риска (дислипидемия, артериальная гипертензия, отягощенный сердечно-сосудистый анамнез, низкая физическая активность, ста-
туе курения) у студентов 21-24 лет и их взаимосвязь с малыми
аномалиями сердца.
Научная новизна. Выявлена высокая распространённость внешних и кардиальных стигм дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у студентов 21-24 лет и наличие половых различий. Установлено, что определённые комбинации внешних стигм ДСТ ассоциируются с характерными малыми аномалиями сердца (MAC). Впервые изучено состояние кровотока в среднемозговых артериях (СМА) у студентов с MAC. Показано, что MAC могут стать причиной снижения скорости кровотока в СМА. Впервые исследована вариабельность сердечного ритма у студентов с MAC методом ритмокардиографии. Установлено, что у лиц с MAC достоверно чаще встречается периферическая вегетативная недостаточность и дисфункция синусового узла. Изучены характер нарушений липидного обмена и другие факторы кардиоваскулярного риска у студентов 21-24 лет с MAC. Впервые доказано существование обратной взаимосвязи между наличием MAC и факторами кардиоваскулярного риска (АГ, избыточной массой тела, низкой физической активностью, дислигшдемией) у студентов 21-24 лет. Практическая значимость.
Доказан низкий уровень здоровья студентов 21-24 лет, а именно высокая распространённость MAC и факторов кардиоваскулярного риска, что требует организации скринирующих обследований этой популяции с последующим тщательным клинико-инструментальным обследованием и мониторингом динамики MAC и факторов кардиоваскулярного риска.
Показано, что на основании выявления при скринирующем обследовании внешних стигм ДСТ и их определённых комбинаций возможно формирование групп риска по наличию MAC, что улучшит качество наблюдения и профилактических мероприятий в этой группе лиц. Установлено, что наличие трёх и более внешних стигм ДСТ является пороговым значением, определяющим целесообразность эхокардиографического исследования для выявления MAC.
Учитывая высокую распространённость MAC и их влияние на состояние вегетативной и периферической нервной системы, необходимо тщательное инструментальное обследование студентов с MAC, включающее исследование показателей кровотока в среднемозговых
артериях и вариабельности сердечного ритма с помощью ритмокар-диографии, с целью оптимизации диспансерного наблюдения и лечебно-профилактических мероприятий в группе риска. Положения, выносимые на защиту.
-
Популяция студентов в возрасте 21-24 лет характеризуется высокой распространённостью малых аномалий сердца Наиболее часто встречаются пролапс митрального клапана -40,4 % (из них пролапс митрального клапана I степени без регургитации - 27,9% и пролапс митрального клапана I степени с регургитацией I степени - 12,5%), а также аномально расположенная хорда - 28,7%.
-
Выявлены половые различия в профиле малых аномалий сердца у студентов 21-24 лет. У мужчин достоверно чаще встречались асимметрия смыкания створок аортального клапана и изолированная аортальная регургитация I степени, у женщин - изолированная митральная регургитация I степени. Пролапс митрального клапана и аномально расположенная хорда одинаково часто встречались у мужчин и женщин.
-
Установлена взаимосвязь между профилями внешних стигм дисплазии соединительной ткани и малых аномалий сердца. Выявление трёх стигм дисплазии соединительной ткани является пороговым уровнем для диагностики малых аномалий сердца. Комплексная оценка профиля внешних стигм дисплазии соединительной ткани у студентов может являться основой для выделения групп риска по малым аномалиям сердца.
-
В группе риска по малым аномалиям сердца рекомендуется эхокардиографическое исследование для выявления профиля МАС. У лиц с малыми аномалиями сердца необходима оценка вариабельности сердечного ритма с использованием ритмокардиографии с целью уточнения наличия периферической вегетативной недостаточности и снижения толерантности к физической нагрузке, а также исследование показателей кровотока в среднемозговых артериях с помощью метода транскраниальной допплерографии.
-
Констатирован низкий уровень здоровья у студентов 21-24 лет, который характеризуется как высокой распространённостью малых аномалий сердца, так и факторов
кардиоваскулярного риска Выявлена обратная взаимосвязь между наличием малых аномалий сердца и факторами кардиоваскулярного риска: артериальной гипертензией, избыточной массой тела, низкой физической активностью, дислипидемией у студентов этого возраста.
Внедрение результатов исследования. Результаты работы используются в работе врачей общей практики,
терапевтов, кардиологов Клиники ЧелГМА. Результаты работы
внедрены в учебный процесс кафедры поликлинической терапии
ЧелГМА при обучении студентов старших курсов, интернов,
ординаторов, врачей различных специальностей.
Апробация работы и публикации.
Основные положения диссертации доложены на обществе
терапевтов (Челябинск, 2008 г.), на конференции «Полипатии в
семейной и клинической медицине» (Челябинск, 2008 г.). По теме
диссертации опубликовано 6 работ, в том числе - 2 в рецензируемых
журналах.
Структура и объём диссертации.
Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста и
состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных
исследований, обсуждения, выводов, библиографического списка.
Работа иллюстрирована 95 таблицами и 17 рисунками.
Библиографический указатель включает 224 источника (125
отечественных и 99 зарубежных).
