Введение к работе
Актуальность исследования. В последние годы появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что частота поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии (АГ) в значительной степени обусловлена нарушением суточных ритмов артериального давления (АД). Особенно большое значение при этом придается недостаточному снижению АД в ночные часы. Наиболее неблагоприятным в прогностическом отношении является увеличение АД в ночной период времени, поскольку это сопровождается 4-5 кратным возрастанием частоты встречаемости инфарктов и инсультов. В связи с этим особую актуальность приобретает выявление причин возникновения нарушений суточных профилей АД у пациентов с АГ. Высказываются предположения, что частой причиной недостаточного снижения АД в ночные часы является наличие синдрома обструктивного апноэ во время сна (СОАС), который в последнее время определяется как независимый фактор риска в развитии АГ (Logan A.G. et al., 2003). Частота встречаемости СОАС у пациентов с АГ высока, и составляет 26-40% (Fletcher E.C., 1995; Литвин А.Ю., 2009). Согласно данным последних многоцентровых исследований, метаболический синдром (МС) в практике врача любой специальности встречается от 20 до 50%. Этот синдром также как и СОАС, рассматривается как фактор риска развития и прогрессирования АГ, атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний. В тоже время нам не встретилось исследований, касающихся изучения особенностей нарушения суточных ритмов артериального давления (АД) при сочетании гипертонической болезни с СОАС и метаболическим синдромом.
Недостаточно изученными остаются вопросы, касающиеся нарушений цереброваскулярной реактивности у пациентов с начальными стадиями гипертензивной энцефалопатии (Лелюк В.Г., 2004; Рипп Т.М., 2010). Особенно большое значение это имеет у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с СОАС, поскольку в патогенезе ночного апноэ отводится существенное место деятельности ЦНС (Звартау Н.Э., 2006). Недостаточность существующих на сегодняшний день данных о состоянии церебральной гемодинамики при синдроме ночного апноэ диктует актуальность оценки функционального состояния сосудов головного мозга у больных гипертонической болезнью (ГБ) и СОАС (Nasr N., 2009), и диктует поиск патофизиологических механизмов и маркеров нарушения ауторегуляции артерий головного мозга, как вероятных причин формирования острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, а также развития когнитивных нарушений и деменции. Это представляется особенно важным в условиях увеличения продолжительности жизни и общей тенденции старения населения.
Цель исследования: Оценить влияние синдрома обструктивного апноэ во сне и метаболического синдрома на структуру суточных профилей артериального давления, состояние ауторегуляции сосудов головного мозга, структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка и жесткость периферических артерий у пациентов с гипертонической болезнью.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности структуры суточных профилей артериального давления при гипертонической болезни, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ сна и метаболическим синдромом.
2. Оценить состояние цереброваскулярного резерва при сочетании гипертонической болезни с синдромом обструктивного апноэ сна и метаболическим синдромом.
3. Изучить структурно-функциональное состояние сердца и жесткость периферических артерий при сочетании гипертонической болезни с синдромом обструктивного апноэ сна и метаболическим синдромом.
Научная новизна исследования. Впервые установлена связь между тяжестью синдрома обструктивного апноэ сна и нарушениями суточных профилей АД у больных с I-II стадиями ГБ. Получены новые данные о нарушении цереброваскулярного резерва и эластичности церебральных артерий, особенностях ауторегуляции тонуса этих сосудов у больных ГБ в сочетании с СОАС и МС. У данной категории больных выявлены особенности изменения кровотока по среднемозговой артерии при проведении гиперкапнической пробы, что выражается в достоверном возрастании скоростных показателей при ингаляции смеси углекислого газа и существенном изменении восстановительной реакции мозгового кровотока. Это свидетельствует о более значительных нарушениях ауторегуляции тонуса церебральных артерий. Отмечена более выраженная жесткость артерий у пациентов с ГБ в сочетании с СОАС и МС, о чем свидетельствуют более высокие показатели сердечно-лодыжечного сосудистого индекса.
Практическая значимость работы. Данные, которые получены при определении жесткости периферических артерий и цереброваскулярного резерва с проведением проб с гипероксией и гиперкапнией у пациентов с ГБ, ассоциированной с СОАС и МС, позволяют выделить группу больных с более выраженными сосудистыми нарушениями и более высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Это является обоснованием необходимости ранней диагностики этих синдромов и их терапии.
Положения, выносимые в защиту.
1. У пациентов с ГБ, ассоциированной с СОАС и МС, имеют место более выраженные нарушения суточных профилей артериального давления по сравнению с сопоставимыми по длительности АГ пациентами, не имеющими нарушений дыхания во сне.
2. У пациентов с ГБ в сочетании с СОАС наблюдаются нарушения ауторегуляции сосудов головного мозга, что проявляется усиленной реакцией мозгового кровотока на гиперкапнические стимулы.
3. У пациентов с ГБ, ассоциированной с СОАС и МС, имеют место более выраженные структурные изменения сердца и повышенная жесткость сосудов в сравнении с больными без нарушений дыхания во сне.
Апробация результатов исследования
Основные материалы исследования доложены на итоговой научно-практической конференции «Клиническая медицина: инновационные технологии» (Новокузнецк, 2010), на XI и XII Российском конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке», (Томск, 2010, 2011), на XI Российском конгрессе с международным участием молодых ученых и специалистов (Томск, 2010), на IV Съезде кардиологов Сибирского федерального округа «Сердечно-сосудистые заболевания: от первичной профилактики до высоких технологий в повседневной практике» (Кемерово, 2011), на региональной научно-практической конференции «Современные технологии в диагностике и лечении артериальной гипертонии и ее осложнений» (Томск, 2011), представлены 3-мя постерными докладами на 21st European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Prevention (Милан, 17-20 июня 2011).
Внедрение полученных результатов. Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику отделения артериальных гипертоний ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, терапевтического и пульмонологического отделений ММЛПУ «Городская больница №3», в учебный процесс на кафедре внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение и выводы. Работа содержит 11 таблиц и 14 рисунков. Указатель литературы включает 196 источников: 40 отечественных и 156 иностранных.
Личный вклад автора. Автором лично проведен анализ литературных данных по теме диссертации, клиническое обследование пациентов, суточное мониторирование артериального давления, ЭКГ, исследование жесткости сосудов. Участвовал в проведении исследования цереброваскулярного резерва. Самостоятельно проведена статистическая обработка результатов, их научный анализ и обсуждение, сформулированы выводы и положения, выносимые на защиту.
![Дифференциальная диагностика синдрома боли в грудной клетке при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и нарушениях моторной функции пищевода [Электронный ресурс]](/i/i/4442/185364.png "Дифференциальная диагностика синдрома боли в грудной клетке при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и нарушениях моторной функции пищевода [Электронный ресурс] Позднякова Оксана Юрьевна")
