Введение к работе
Актуальность темы. Актуальность проблемы синдрома длительного сдавления обусловлена возросшей частотой травматической патологии, несмотря на совершенствование техники безопасности и охраны труда (Hayrapetyan H.L., Khachatryan H.F., 2000). До сих пор в проблеме синдрома длительного сдавления остается еще немало невыясненных вопросов. Прежде всего, это касается закономерностей течения патологических процессов в организме пострадавшего и разработки адекватных методов коррекции.
Синдром длительного сдавления занимает около 20% в структуре травматических поражений (Лебедева Р.Н. и соавт., 1995) и характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью даже в условиях специализированных стационаров (Нечаев Э.А. и соавт., 1993; Better O.S. Rubinstein L, 1997, Prehoden ME., 1999). Клинические проявления синдрома длительного сдавления во многом обусловлены развитием полиорганной недостаточности (Гуманенко Е.К., 1995; Robinson Q., Wiener М., 1990; Fry D.E., 1992; Sbigemoto Т. et al., 1997, Rowlins Al, Gullichechsen E., 1999; Vanholder R., Sever M.S., 2000; Vanholder R., Sever M.S., 2001), сопровождающейся широким спектром обменно-метаболических нарушений (Мусселиус С.Г. и соавт., 1995; Калиниченко А.В., 1998;; Guthberson D.R., 1980; Michaelson М., 1992; Ronzoni G., Carli F., 1992; Wemerman J., Huddinge S., 1994; Black C, 1997; Hayrapetyan H.L., Khachatryan H.F., 2000, Белозеров A.A., 2000).
Практически отсутствуют работы по изучению корреляционных связей между нарушениями центральной регуляции минерального обмена и отдельными параметрами гомеостаза биометаллов, что не позволяет на сегодняшний день выработать единую концепцию ионных нарушений при синдроме длительного сдавления. Имеющиеся исследования электролитных и минеральных нарушений при синдроме длительного сдавления, дают лишь одностороннее представление о нарушениях обмена макроэлементов, без учета их функциональной связи с обменом микроэлементов (Начаров Ю.В., 2000; Белозеров А.А., 2000).
Вышесказанное делает актуальным исследование нарушений эндокринной регуляции минерального обмена и сопряженного с ним обмена эссенциальных микроэлементов, а исключительно высокое значение лимфатической системы как одного из важнейших компонентов гомеостаза организма в период декомпрессии при СДС побудило
' 1
сосредоточить внимание на изучении особенностей гемолимфатических соотношений указанных параметров.
Исходя из этой посылки, были сформулированы цель и задачи настоящей работы.
Цель работы: выявить особенности нарушений эндокринной регуляции минерального обмена в течение экспериментального синдрома длительного сдавления.
Задачи исследования:
-
Изучить содержание паратгормона и кальцитонина в плазме и лимфе крыс на 1, 3, 7, 14 и 21 сутки посткомпрессионного периода синдрома длительного сдавления.
-
Исследовать концентрации биометаллов (кальция, магния и марганца) в плазме и лимфе крыс в посткомпрессионном периоде синдрома длительного сдавления.
-
Определить особенности экскреции изучаемых катионов с мочой в посткомпрессионном периоде синдрома длительного сдавления.
-
Выявить особенности гемолимфатических соотношений изучаемых параметров у крыс в динамике посткомпрессионного периода.
-
Выявить возможные корреляционные связи изучаемых эндокринных показателей и биометаллов в различные сроки декомпрессии синдрома длительного сдавления.
Научная новизна.
Выявлено, что острый период синдрома длительного сдавления сопровождается активацией секреции как паратгормона, так и кальцитонина с одновременным повышением плазменно-лимфатического индекса кальция.
Впервые показано, что в динамике посткомпрессионного периода синдрома длительного сдавления имеет место рассогласование гормональной регуляции минерального обмена, проявляющееся превалированием парат-гормона.
Впервые выявлена однонаправленная динамика гемолимфатических соотношений паратгормона и кальцитонина в посткомпрессионном периоде синдрома длительного сдавления.
Впервые показан «феномен ускользания» почек из-под кальцийзадерживающего эффекта паратгормона в посткомпрессионном периоде синдрома длительного сдавления. Обнаружено, что максимум экскреции кальция приходится на период с 3-х по 14-е сутки декомпрессии.
Впервые использованный индекс соотношения магний/марганец позволил выявить преобладание уровня магния, что свидетельствует о перераспредилительномпшоманганозе.
Показано, что травматический стресс в виде синдрома длительного сдавления модифицирует корреляции между гормональными показателями и биометаллами.
Впервые делается вывод о кататоксическом варианте адаптации при синдроме длительного сдавления.
Практическая значимость.
Полученные данные позволяют расширить существующие представления о вкладе нарушений минерального обмена в патогенез синдрома длительного сдавления. Выявленные особенности микроэлементного обмена свидетельствуют о наличии в структуре самого синдрома длительного сдавления такого патогенетического звена, как "вторичный посттравматический микроэлементоз", имеющего, по-видимому, универсальный характер.
Модифицирующий эффект травматического стресса проявляется синхронными нарушениями гормональной регуляции и минерального обмена, что является звеном патогенеза полисистемной недостаточности при синдроме длительного сдавления.
Выявленные гемо-лимфатические особенности обмена биометаллов при синдроме длительного сдавления позволяют сделать вывод как о компенсирующей роли лимфатической системы (особенно в позднем периоде данного синдрома), так и определенном патогенетическом вкладе ее в развитие микроэлементных нарушений.
Клиническая апробация полученных в эксперименте данных позволит дополнить существующий комплекс терапевтических и хирургических мероприятий новым разделом: коррекцией гормональных нарушений обмена биометаллов в посткомпрессионном периоде синдрома длительного сдавления.
Внедрение результатов исследования.
Полученные данные используются на кафедре патофизиологии в лекционном курсе по теме: «Экстремальные состояния».
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Синдром длительного сдавления сопровождается рассогласованием функциональной активности эндокринной оси «паратгормон-кальцитонин».
-
Синдром длительного сдавления модифицирует не только обмен
кальция, но и сопряженных с ним биометаллов.
3. Лимфатическая система при синдроме длительного сдавления является необходимым компонентом кататоксической стратегии адаптации.
Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации апробированы на научно-практических
конференциях молодых ученых НГМА г. Новосибирск (Россия, 2000,
2001гг.), на совместном заседании кафедры патофизиологии, проблемной
комиссии «Функциональные основы гомеостаза» НГМА и
Новосибирского отделения Западно-Сибирского филиала
Всероссийского общества по патофизиологии 19 января 2002 года.
Автором опубликовано 5 работ по теме диссертации.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, четырех глав и выводов. Материалы диссертации изложены на 104 страницах машинописного текста, содержат 7 таблиц, 6 рисунков и 1 схему. Список литературы включает 241 отечественного и 71 иностранного авторов. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
