Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Синдром обструктивного апноэ во сне у больных артериальной гипертонией с нарушениями углеводного обмена и возможности коррекции артериального ремоделирования СРАР-терапией Сергацкая, Надежда Валерьевна

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Сергацкая, Надежда Валерьевна. Синдром обструктивного апноэ во сне у больных артериальной гипертонией с нарушениями углеводного обмена и возможности коррекции артериального ремоделирования СРАР-терапией : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.05 / Сергацкая Надежда Валерьевна; [Место защиты: ФГУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины"].- Москва, 2013.- 150 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. Диагностика и лечение СОАС является одной из актуальных проблем современной медицины и важнейшим направлением практического здравоохранения (Р. В. Бузунов, 2009; А. Ю. Литвин, 2010).

В первую очередь это обусловлено высокой распространенностью СОАС. По результатам эпидемиологических исследований, СОАС страдают ~ 9 % женщин и ~ 24 % мужчин среднего возраста (Н. А. Волов, 2008). Установлено, что у больных с СОАС чаще развивается АГ, ИБС. Приводятся данные, демонстрирующие, что ~ 50 % лиц, страдающих АГ, имеют СОАС, в то время как у 50 % пациентов с СОАС диагностируется АГ (D. S. Silverberg, 2002; A. Gtil, 2011). Доказано, что у больных с СОАС увеличивается вариабельность АД - показателя, ставшего новой перспективной мишенью АГТ (В. М. Горбунов, 2012; К. Narkiewicz, 2008).

Установлено, что среди ФР развития СОАС ведущую роль играет АО (Р. В. Бузунов, 2003). Избыточный вес служит дополнительным диагностическим критерием МС (Национальные рекомендации, 2009). Кроме АО, важным связующим звеном между МС и СОАС является ИР, которая ассоциирована с каждым из указанных состояний (Е. Н. Дудинская, 2012; А. N. Vgontzas, 2000).

Очевидной представляется связь СД-2 (СД) и СОАС. Поскольку ИзМТ диагностируют у 80-90 % больных СД, неудивительно, что в данной когорте пациентов часто выявляют нарушения дыхания во сне, о чем свидетельствуют результаты исследования К. Katsumata et al (1991). Доказано, что АГ и метаболические нарушения ассоциированы с высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью (С. А. Бойцов, 2006; О. М. Драпкина, 2008). Главной причиной летальности больных с МС и СД являются макрососуди-стые поражения. Изучение сочетанного воздействия метаболических нарушений и СОАС на структурно-функциональное состояние сосудистой стенки представляет особый интерес.

Вопрос о характере влияния СОАС на функцию эндотелия и ригидность стенок артерий как маркеров субклинического ПОМ у больных метаболическими нарушениями практически не освещался. В связи с этим заслуживает внимания изучение структурно-функциональных свойств артерий у больных с СОАС, поскольку своевременная диагностика сосудистого ре-моделирования при данной патологии формирует предпосылки к раннему назначению адекватной терапии, способствующей предотвращению осложнений.

Средством выбора в лечении СОАС служит СР АР-терапия, на фоне которой повышается чувствительность тканей к инсулину, снижается АД (Т. Saaresranta, 2002; Н. F. Becker, 2003). Однако остается неясным характер влияния СРАР-терапии на структурно-функциональные свойства сосудов у больных с СОАС и СД-2.

Цель исследования. Оценить влияние СОАС на клинико-инстру-ментальные показатели у больных СД или МС, включая анализ корриги-

рующего воздействия СРАР-терапии на углеводный обмен и сосудистую ригидность.

Задачи исследования:

  1. Поиск корреляционных взаимосвязей между характеристиками кар-диореспираторного мониторинга сна и морфофункциональными, а также биохимическими показателями у больных СД-2 и МС.

  2. Сравнительная оценка функции эндотелия, показателей объемной сфигмографии и СМ ригидности у больных АГ, СД-2, МС, не осложненных СОАС.

  3. Изучить характер и степень влияния СОАС тяжелого течения на функцию эндотелия, показатели объемной сфигмографии и СМ ригидности у исследуемых больных.

  4. Изучить влияние тяжелой формы СОАС на показатели углеводного, липидного обменов, уровень АД у больных СД-2 и МС.

  5. Оценить корригирующее влияние СРАР-терапии на структурно-функциональное состояние различных участков сосудистого русла, углеводный и липидный обмены.

Научная новизна. Впервые выявлены корреляционные взаимосвязи параметров кардиореспираторного мониторинга сна с некоторыми антропометрическими характеристиками, показателями углеводного и липидного обменов у больных СД и с МС.

Получены данные, свидетельствующие о влиянии СОАС на суточные параметры ригидности артерий у лиц с СД и МС. Показано, что СОАС выступает как фактор, дополнительно усугубляющий патологическое ремоде-лирование артериального русла даже на фоне изменений, присущих СД и МС. В частности, у больных СД выявлено увеличение СРПВ в аорте в ночные часы по данным амбулаторного мониторирования.

Наличие тяжелой степени СОАС у больных СД или с МС усугубляет ЭД и приводит к увеличению ТКИМ.

Показано, что гипергликемия при СД в сочетании с АГ оказывает более неблагоприятное влияние на показатели артериальной ригидности, по данным объемной сфигмографии, чем МС.

В рандомизированном исследовании выявлено позитивное воздействие СРАР-терапии на суточные показатели центрального давления и сосудистой ригидности у больных СД и СОАС средней и тяжелой степени. Получены данные, свидетельствующие о регрессе сосудистого ремоделирования у больных с СОАС и СД на фоне СРАР-терапии.

Практическая значимость. Показано отрицательное влияние СОАС на показатели углеводного и липидного обменов у пациентов с СД, а также улучшение контроля гликемии на фоне СРАР-терапии.

Показано, что параметры сосудистой ригидности как фактор, детерминирующий риск макрососудистых нарушений, заслуживают детального анализа у больных СД и с МС.

Установлено, что СОАС оказывает дополнительное отрицательное воздействие на состояние сосудистой стенки как у больных СД, так и с МС, что обуславливает целесообразность раннего выявления нарушений дыхания во сне у лиц с метаболическими нарушениями с целью последующего назначения СР АР-терапии.

Отмечено позитивное влияние СР АР-терапии на функцию эндотелия и сосудистое ремоделирование у больных СД. Положительная динамика показателей, отражающих артериальную ригидность на фоне 3-месячной СРАР-терапии, является важным аргументом в пользу назначения данного метода лечения соответствующим больным.

Положения, выносимые на защиту.

  1. СД в большей степени, чем МС, способствует развитию артериальной ригидности в центральном и периферическом участках сосудистого русла, по данным суточного мониторирования и объемной сфигмографии.

  2. Наличие тяжелой степени СОАС ухудшает показатели, отражающие функцию эндотелия и сосудистого ремоделирования у больных СД и с МС.

  3. Длительная терапия методом СРАР, оказывая дополнительное анти-гипертензивное действие, положительно влияет на структурно-функциональные свойства сосудистой стенки у больных СД, страдающих средней и тяжелой формой СОАС.

Внедрение. Основные положения и результаты исследования внедрены в практическую деятельность двух кардиологических отделений и отделения эндокринологии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко», ГБУЗ «Городская клиническая больница № 5» г. Пензы, ГБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г. А. Захарьина» г. Пензы, применяются в учебном процессе на кафедре «Терапия» Медицинского института ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет».

Апробация диссертации. Материалы и основные положения диссертации докладывались 13.10.2013 на совместном заседании кафедр терапии, внутренних болезней, общей и клинической фармакологии, нормальной физиологии, анатомии, хирургии ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» и кафедр терапии, кардиологии и функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Минздрава России», Российском национальном конгрессе кардиологов (2010), V, VI Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2010, 2011), VIII Всероссийском конгрессе «Артериальная гипертония: от А. Л. Мясникова до наших дней» (Москва, 2012), 25-м Всемирном конгрессе международного общества ангиологов (Прага, 2012), 23-м Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой профилактике (Милан, 2013), IX Всероссийском конгрессе «Артериальная гипертония: вчера, сегодня, завтра» (Иваново, 2013), Форуме «Кардиология 2012» (Москва, 2012), 1-м международном образовательном форуме (Москва, 2013), III съезде кардиологов Приволжского федерального округа «Кар-

диология ПФО: возможности и перспективы» (Самара, 2010), научно-практической конференции «Кардионеврология» (Самара, 2011), XX научных чтениях памяти академика Н. Н. Бурденко «Актуальные вопросы современной клинической медицины» (Пенза, 2012); II межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2012).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 25 работ, в том числе пять статей в журналах, входящих в перечень ВАК.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, результаты и обсуждение, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 рисунками, 35 таблицами. Библиографический список содержит 240 источников, из них 193 иностранных авторов.

Похожие диссертации на Синдром обструктивного апноэ во сне у больных артериальной гипертонией с нарушениями углеводного обмена и возможности коррекции артериального ремоделирования СРАР-терапией