Введение к работе
Актуальность проблемы. Известно, что ожирение является независимым фактором риска артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой смертности. Сочетание ожирения и артериальной гипертонии значимо влияет на продолжительность и качество жизни больных. Эти состояния являются не только наиболее распространенными, но и важными модифицируемыми факторами риска сердечно-сосудистой заболеваемости.
Известно, что у больных артериальной гипертонией изменение показателей вариабельности ритма сердца не зависит от пола, но зависит от возраста обследуемых. Достоверное снижение показателей происходит в возрастной группе старше 40 лет. Давность артериальной гипертонии оказывает существенное влияние на вариабельность ритма сердца. Генез артериальной гипертонии оказывает существенное влияние на вариабельность ритма сердца, снижение которой чаще наблюдается при эссенциальной гипертонии.
Несмотря на то, что взаимосвязь ожирения и артериальной гипертонии давно установлена, патофизиологические механизмы развития артериальной гипертонии у больных с ожирением до сих пор до конца не изучены. В многочисленных исследованиях показано повышение активности симпатической нервной системы у лиц с ожирением.
Несмотря на проведенные ранее исследования по изучению параметров вариабельности ритма сердца при артериальной гипертонии, в настоящее время имеется недостаточное количество данных об их взаимосвязи.
В частности, мало внимания уделено изучению очень низкочастотной составляющей (VLF) вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертонией и патогенетическим механизмом связанных с нею.
Многочисленные эпидемиологические исследования последних лет также показывали, что значительное влияние на распространенность сердечно сосудистых заболеваний оказывает такой фактор риска, как гиперхолестеринемия.
Таким образом, ожирение и дислипидемия являются одними из наиболее значимых и распространенных факторов риска развития и становления артериальной гипертонии, которая при длительном существовании приводит к поражению органов-мишеней, к которым относятся сердце, мозг, почки и сосуды. Однако изменения структуры и функций последних у больных с ожирением в сочетании и без артериальной гипертонии наименее изучены и освещены в отечественной и зарубежной литературе.
Актуальность и практическая значимость проведения современных исследований регионарного кровотока и механизмов его регуляции при ожирении и артериальной гипертонии является очевидной.
Цель работы: Оценить динамику структурно-функциональных изменений сосудов у мужчин с артериальной гипертонией в сочетании с ожирением и дислипидемией в возрастном аспекте.
Задачи работы:
-
Определить и сравнить качественные и количественные параметры кровотока по общим сонным и плечевым артериям (ПА), измеренные методом ультразвукового дуплексного сканирования сосудов у мужчин с АГ, ожирением, дислипидемией и нормальной массой тела в различные возрастные периоды.
-
Определить и сравнить сосудистые показатели, измеренные методом объемной компрессионной осциллометрии, у мужчин с АГ, ожирением, дислипидемией и нормальной массой тела в различные возрастные периоды.
-
Оценить взаимосвязь различных факторов риска ССЗ и основных сосудистых показателей и их изменения в зависимости от возраста у мужчин.
-
Оценить взаимосвязь уровня АД и вариабельности сердечного ритма у обследуемого контингента больных.
-
Выявить особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у мужчин с АГ с ожирением, дислипидемией и нормальной массой тела путем оценки показателей вариабельности ритма сердца.
-
Сравнить вклад различных факторов риска в процесс ремоделирования сосудов.
Научная новизна. Впервые проведена оценка динамики структурно-функциональных изменений сосудов у мужчин с АГ, ожирением и дислипидемией в возрастном аспекте. При помощи ультразвукового дуплексного сканирования сосудов и объемной компрессионной осциллометрии определены показатели линейного и объемного кровотока, особенности структуры сосудов, характерные для мужчин с разными факторами риска. Впервые дана оценка вклада таких факторов риска ССЗ как ожирение, нарушение липидного обмена и возраст в процесс ремоделирования сосудов.
Ведущая роль ожирения и дислипидемии в развитии артериальной гипертонии подтверждена достоверной прямой связью уровня АД, вегетативного дисбаланса с индексом массы тела и индексом ОТ/ОБ.
Выявлено, что среди изучаемых факторов риска ССЗ у мужчин наиболее значимыми оказались возраст, нарушение липидного обмена и показатели ожирения, из которых наиболее информативным является показатель ОТ.
Практическая значимость. Полученные результаты по оценке динамики структурно-функциональных изменений сосудов у мужчин в различных возрастных группах позволят разработать диагностические критерии в обследовании больных с факторами риска с целью принятия мер первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Основные положения, выносимые на защиту.
У мужчин с АГ в сочетании с ожирением и дислипидемией наблюдается более значимое изменение параметров кровотока, чем у мужчин с АГ без нарушений жирового обмена.
Ухудшение эластических свойств сосудов с нарастанием их жесткости имеет возрастную зависимость и достигает максимальных значений у больных АГ и нарушенным жировым обменом.
Динамика изменений сосудов наиболее выражена у больных с АГ при сочетании ожирения с дислипидемией и развиваются в более раннем возрасте (в среднем на 15 лет), чем у больных с АГ и нормальной массой тела.
У мужчин с АГ и нарушенным жировым обменом формируются вегетативные нарушения, сопровождающиеся повышением тонуса СНС и угнетением общей вариабельности ритма сердца.
Внедрение. Разработанные в диссертации положения внедрены в педагогический процесс на циклах усовершенствования кафедры терапии и подростковой медицины Российской медицинской академии последипломного образования, в работу кардиологических и терапевтических отделений ГКБ № 81 и ФГУ «6 ЦВКГ МО РФ».
Апробация диссертации состоялась 8 декабря 2010 г. на совместной научной конференции кафедры терапии и подростковой медицины Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава» и кафедры терапии факультета усовершенствования врачей Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российского государственного медицинского университета Росздрава». Диссертация рекомендована к защите.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 3 опубликованы в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Личное участие автора в получении научных результатов:
Автор лично проводил клинический осмотр пациентов для научного исследования, ультразвуковое допплеровское исследование, исследование вариабельности сердечного ритма и объемную компрессионную осциллографию, производил статистическую обработку результатов.
Конкретное участие автора в получении результатов исследования подтверждается представленными: актом проверки первичного материала; протоколами исследований, проведенными автором лично: УЗДГ, ВСР, ОКО.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 рисунками и 15 таблицами. Работа состоит из введения, семи глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 65 отечественных и 131 зарубежных источника.
