Введение к работе
Актуальность темы. Ртуть является одним из наиболее токсичных веществ по своему действию на организм, тем не менее во многих производствах она незаменима и продолжает интенсивно использоваться (Н. Ф. Измеров, Г.В. Селюжицкий, И.Н. Малеванный, 1994).
Появление новых технологий с использованием малых количеств ртути в электротехнической промышленности создает необходимость во всесторонней гигиенической оценке их и обеспечении безопасности для здоровья рабочих. В связи с обострившейся проблемой утилизации ртуть-содержащих отходов, в том числе люминесцентных ламп, разрабатываются и производятся демеркуриза-ционные установки с применением различных технологий демеркуризации (И. Н. Бебелин и др., 1996, Л. Б. Ермак и др., 1996). В настоящее время для них не разработано единой технологической схемы, нет гигиенически обоснованного режима производства и не конкретизированы принципы проведения профилактических мероприятий.
В связи с использованием современных технологий и проведением комплекса технических и санитарно-гигиенических мероприятий на большинстве предприятий работающие подвергаются воздействию ртути в относительно низких концентрациях, вследствие чего, развернутая клиническая картина меркуриализма встречается сравнительно редко.интоксикация проявляется стертыми формами и неспецифической симптоматикой, что вызывает затруднения в диагностике (В. Костова, В. Петкова, С. Крыстева, 1995).
Большинство исследований (В. Г. Артамонова, В. П. Медведев, 1994, Л. А. Тарасова, В. Н. Думкин, 1995), затрагивающих вопросы ранней Диагностики ртутных интоксикаций, посвящены преимущественно клиническим ее аспектам. Работы, касающиеся изучения патогенетических механизмов формирования ранних проявлений и защиты организма от воздействия ртути, малочисленны и часто противоречивы (Л.Алан, 1993, Л. А. Тиунов и др., 1994, И. М. Трахтенберг, 1994), к тому же большая часть исследований
проводилась на лабораторных животных (Т. Klaus, 1992, Т. Belma, S. Ahmet, D. Neyat, 1993, S. Masaru, T. Naoja, K. Yoshito, 1995).
Между тем, знание последовательности развитая биохимических и клинических изменении, происходящих в организме человека в зависимости от стажа работы в контакте с малыми дозами ртути, позволит выявить группы риска развития интоксшсащш и обеспечить эффективность профилактических мероприятий.
Этим определяется актуальность выбранной темы.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является разработка критериев ранней диагностики и обоснование комплекса мероприятий по профилактике мерісуриализма на основе углубленного изучения патогенетических механизмов формирования ранних проявлений воздействия ртути.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучение особенностей сашггарно-пптиешіческіїх условий труда работников, подвергающихся воздействию малых доз паров металлической ртути на предприятиях с использованием современных технологий изготовления и утилизации люминесцентных ламп.
-
Клиническая характеристика работающих в контакте с ртутью с учетом их пола, возраста, стажа и степени контакта с ртутью.
-
Изучение патогенетических механизмов формирования ранних проявлений воздействия ртути.
-
Разработка и обоснование критериев ранней диагностики, выявления групп риска развития меркуриалпзма.
-
Разработка и проведение комплекса патогенетически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий среди работающих.
В данной работе применялись гигиенические, клгашческие, биохимические и статистические методы исследования.
Научная новизна исследования. В настоящей работе представлена гигиеническая характеристика современного производства по изготовлению газосветных установок и участка демеркуризации
люминесцентных ламп. Проведена комплексная оценка состояния антиоксидантной и антитоксической ферментных систем организма, являющихся мишенями воздействия ртути. Выполненные исследования позволили выявить патогенетические механизмы формирования ранних проявлений воздействия ртути, установить фазовый характер изменений активности ферментов и взаимосвязь био-шмических и клинических показателей у работающих при воздействии малых доз ртути.
Практическая значимость работы. Полученные результаты исследований позволили разработать критерии раїшей диагностики воздействия малых доз ртути, обосновать систему выявлеши групп риска и оценки эффективности профилактических мероприятий. С этой целью рекомендовано кроме общепринятых исследований, определение активности антиоксидантной и антитоксической систем организма. Разработан и применен комплекс гигиенических и нечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда, повышение неспецифической резистентности и активацию систем защиты организма от повреждающего действия ртути. Положительная динамика многих клинико-чабораторных показателей у работающих после предложенного курса лечения подтвердила эффективность проводимых мероприятий. Материалы исследования отражены в Информационном письме для профпатологов, терапевтов, врачей медико-санитарных частей промышленных предприятий " Критерии ранней диагностики и профилактики воздействия ртути в условиях производства". Результаты исследования внедрены в практику работы поликлиники Санкт-Петербургского Метрополитена и поликлиники Ленметростроя при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работающих в условиях воздействия ртути. Использование результатов исследования при проведении периодических медосмотров работников Центра экологических работ и пинамическом наблюдении за состоянием их здоровья, позволило снизить заболеваемость, повысить эффективность профосмотров.
Материалы исследования включены в лекционный курс и практические занятия на кафедрах профессиональных заболеваний, гигиены труда и общей гигиены С OSt И (і-
Личный вклад автора. Вклад автора в работу заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, в формулировании цели и задач, определении объема и методик исследований, в анализе, обобщении и обсуждении полученных результатов, в подготовке публикаций по теме диссертации. Доля учагтия в накоплении материала составляет около 80 %, а в обобщении материалов - до 100 %. Часть биохимических исследований выполнены совместно с биохимическим отделом ЦНИЛ СПбГМА им. И. И. Мечникова, на что имеются ссылки в диссертации.
Апробация работы. Результаты исследования систематически сообщались на заседаниях кафедры профессиональных болезней и кафедры гигиены труда СПбГМА, использованы в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами. Материалы диссертации доложены на симпозиуме "Тяжелые металлы и ртуть в экосистеме северо-западного региона"(СПб., 1995), второй всероссийской научно-технической конференции "Ртуть. Комплексная система безопасности" (СПб. 1996), научно-практической конференции с международным участием "Проблемы профессиональной патологии в Сибири" (Новокузнецк, 1996), итоговых научно-практических конференциях СПбГМА (1995, 1996, 1997), на заседании Проблемной комиссии СПбГМА "Гигиена и первичная профилактика заболеваний".
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ и выпущено Информационное письмо.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на ^ страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практически., рекомендаций. Работа иллюстрирована /'/ рисунками и /^ таблицами. Библиографический указатель включает в себя 208 наименований, в т. ч. 99 отечественных и 109 иностранных авторов.
