Введение к работе
Актуальность темы. Болезни сердечно-сосудистой системы занимают первое место как причина инвалидности у водителей автотранспорта, главным образом за счет ишемической болезни сердца (ИБС), в частности, перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) (А. И. Вайсман, 1988; А. П. Татаровский с соавт., 1991). По данным Шабельник В. И. и соавт. (1989) число водителей автотранспорта, возвратившихся к труду после ИМ, составляет 62,5%. При этом, согласно приказу МЗ СССР от 29.09.1989 г. № 555 водители, страдающие ИБС (стенокардия, состояние после перепесенного ИМ) в индивидуальных случаях могут допускаться к работе на легковых автомашинах. Однако, в настоящее время врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ) не располагает общепринятыми научно обоснованными рекомендациями по оценке трудоспособности водителей автотранспорта, страдающих ИБС. Недостаточно разработаны вопросы социально-трудовой реабилитации водителей автотранспорта, перенесших ИМ. Изложенное подтверждает актуальность избранной темы, необходимость проведения исследования-по совершенствованию критериев ВТЭ водителей автотранспорта, страдающих ИБС, и разработке показаний к их рациональному трудоустройству.
Цель работы. Целью настоящего исследования явилась разработка и уточнение критериев экспертизы трудоспособности водителей автотранспорта при ИБС и определение путей социально-трудовой реабилитации больных и инвалидов.
Основные задачи исследования.
— проанализировать показатели и структуру инвалидности во
дителей автотранспорта вследствие ИБС;
— разработать и уточнить критерии оценки трудоспособности, клинико-трудового прогноза у водителей автотранспорта при ИБС;
— определить комплекс современных функциональных и инст
рументальных исследований, необходимых для проведения вра-
чебно-трудовой экспертизы водителей автотранспорта при ИБС,
и на его основе унифицировать оценку трудоспособности при рассматриваемой патологии;
определить основные направления профилактики инвалидности и социально-трудовой реабилитации водителей автотранспорта, ставших инвалидами вследствие ИБС;
уточнить при помощи метода математического анализа значение отдельных медицинских и социальных факторов врачебно-трудовой экспертизы, разработать алгоритм оценки трудоспособности водителей автотранспорта, перенесших ИМ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Большинство водителей автотранспорта, перенесших ИМ, в ближайшем постинфарктном периоде признаются полностью либо ограниченно трудоспособными, причем в половине случаев они возвращаются к работе по прежней профессии с уменьшением объема производственной деятельности.
-
Среди водителей автотранспорта, страдающих стенокардией напряжения, следует выделять лиц с низкой толерантностью к физической нагрузке, нарушениями ритма сердца, нуждающихся в рациональном трудоустройстве в целях профилактики прогрес-сирования заболевания и предотвращения дорожно-транспортных происшествий. Основными медицинскими критериями в оценке трудоспособности таких лиц являются функциональный класс стенокардии и стадия недостаточности кровообращения.
-
Для улучшения качества врачебно-трудовой экспертизы водителей автотранспорта, перенесших ИМ, уточнения клинического и трудового прогноза целесообразно раздельно учитывать мелкоочаговый, крупноочаговый и трансмуральный объем поражения сердечной мышцы. Объем перенесенного ИМ коррелирует с тяжестью нарушений внутрисердечной и центральной гемодинамики, уровнем снижения толерантности к физической нагрузке и другими критериями, учитываемыми при экспертизе трудоспособности.
-
Вопросы рационального трудоустройства водителей автотранспорта, перенесших ИМ, следует решать с учетом психологических особенностей личности, влияния условий производства на состояние сердечного ритма и функцию кровообращения, что позволяет выявить лиц с неполной адаптацией к труду. В этом направлении важен анализ изменений ЭКГ у водителей, работающих по найму, в процессе управления автотранспортом.
-
Математический анализ с определением алгоритма, уточняющего экспертное решение о трудоспособности водителей автотранспорта, перенесших ИМ, может быть рекомендован для использования в практической работе ВТЭК.
Научная новизна работы. Разработан и апробирован комплекс современных функциональных и инструментальных исследований сердечно-сосудистой системы у водителей автотранспорта, направляемых на ВТЭК, способствующий унификации экспертизы трудоспособности при ИБС.
В результате проведенного исследования разработаны научно эбоснованные критерии экспертизы трудоспособности при ИБС и рационального трудоустройства водителей автотранспорта, позволяющие повысить качество врачебно-трудовой экспертизы.
При помощи ЭКГ-мониторирования работающих по основной трофессии водителей, перенесших ИМ, были впервые изучены зозможности прогнозирования нарушений сердечного ритма, возникающих в процессе управления автотранспортом.
Выявлено влияние типа личности водителей, перенесших ИМ, та трудовую установку, трудовой прогноз, оценку трудоспособности и формирование индивидуальной программы реабилитации.
Впервые показаны возможности профессиональной реабилитации водителей автотранспорта, перенесших ИМ, в соответствии с іриказом МЗ СССР № 555 от 29.09.1989 г., а также социально-грудовой реабилитации с использованием прежних знаний, опыта и навыков, что служит основой профилактики инвалидности.
Практическая ценность работы. Разработанные критерии оценки трудоспособности и установленный путем математического анализа алгоритм способствуют вынесению научно обоснованных экспертных решений о трудоспособности, определению трудовых рекомендаций и рациональному трудоустройству водителей автотранспорта, перенесших ИМ.
Рекомендованный для внедрения в практику лечебно-профи-тактических учреждений и используемый в специализированных <ардиологических ВТЭК Санкт-Петербурга комплекс функциональных и инструментальных исследований (программа-минимум), на основании которого возможна объективная оценка нарушений системы кровообращения при ИБС у водителей автотранспорта, способствует унификации ВТЭ и повышению качест-за экспертных решений.
Использование ЭКГ исследований непосредственно в процессе /правления автотранспортом позволяет в необходимых случаях осуществить коррекцию трудовой рекомендации водителям, работающим по найму по основной профессии после перенесенного ЛЬ\, и своевременно провести необходимые реабилитационные мероприятия.
Апробация и реализация результатов исследования. Материа-]ы диссертации доложены на Республиканской научно-практичес-сой конференции «Социальные и медицинские проблемы профи-іактики инвалидности и сохранения трудовых ресурсов» в г. Мин-
.4
ске (1988), заседаниях Санкт-Петербургского научного общества реабилитации больных и инвалидов (1988, 1991, 1993), III Всесоюзной конференции по автодорожной медицине в г. Горьком (1989), IV научной конференции СПИУВЭКа (1991), международном, симпозиуме «Автодорожная медицина» в г. Нижнем Новгороде (1991), конференции молодых ученых СПИУВЭКа (1992), I Северо-Кавказском международном симпозиуме «Болезни, лечение водителей автотранспорта и дорожно-транспортные происшествия» в г. Нальчике (1993), Всероссийской научно-практической конференции «Кардиология: успехи, проблемы и задачи (актуальные вопросы ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии) в г. Санкт-Петербурге (1993). По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, среди которых обзорная информация Центрального отраслевого бюро научно-технической информации и пропаганды (ЦБНТИ) Министерства социальной защиты населения Российской Федерации (1993).
Результаты исследований используются в учебном процессе на циклах специализации, общего и тематического усовершенствования врачей-экспертов в СПИУВЭКе, внедрены в практическую деятельность научно-экспертной консультативной комиссии кафедры ВТЭ при внутренних болезнях СПИУВЭКа, кардиологических ВТЭК Санкт-Петербурга.
Объем работы. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, содержит 14 таблиц и 7 рисунков. Работа состоит из введения, 4 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Указатель использованной литературы содержит 213 источников (150 отечественных и 63 иностранных).
