Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Среди причин профессиональной непригодности работников железнодорожного (ЖД) транспорта основную роль играют заболевания органов кровообращения (Цфасман А 3 , 2003), при этом в структуре заболеваемости сердечно — сосудистой патологией в данной профессиональной группе удельный вес артериальной гипертонии (АГ) составляет от 28 до 60 % (Соловьев Н А, 1997, Чернов ЮII и соавт 2002, Цфасман А 3, 2004) Среди лиц, связанных с движением поездов, также достаточно часто выявляются нарушения липидного обмена (Гутникова О В 2001)
В связи с этим актуальное значение имеет разработка режима комплексной фармакотерапии, позволяющей коррегировать одновременно АГ и дислипидемию (ДЛП) у лиц, связанных с движением поездов При этом необходимо оценивать индивидуальную реакцию состояния психофизиологических функций, влияющих на выполнение профессиональной деятельности (скорость реакции, готовность к экстремальным действиям)
Учитывая негативное влияние профессиональных факторов у лиц, обеспечивающих движение поездов (эмоциональное напряжение, чередование ночных и дневных смен), сопровождающихся развитием регуляторного дисбаланса в условиях стабильной активации симпатию -адреналовой системы, патогенетически обоснованным является применение в данной профессиональной группе препаратов из группы бета -адреноблокаторов Кроме того, у работников ЖД транспорта клиническое значение может иметь терапия АГ бета - адреноблокатором атенололом в комбинации с тиазидоподобным диуретиком индапамидом с выявлением индивидуальной реакции организма на проводимое лечение
В проводимых ранее исследованиях показана эффективность и безопасность использования селективного р - адреноблокатора атенолола у работников ЖД транспорта (Митичкин А В 2003), однако препарат может
4 негативно влиять на липидный обмен, ухудшая имеющие у больных АГ метаболические расстройства (Мамедов М Н, Перова Н В , 2003 г)
В связи с этим, для клинической практики важно оценить возможности фармакологической коррекции дислипидемий при терапии атенололом в сочетании с препаратом группы статинов вазилипом и препаратом на основе гриба «шиитаке» (Филиппова И А, 2003) с определением наиболее эффективной и безопасной фармакотерапии для состояния психофизиологических функций
Таким образом, комплексная оценка фармакологической коррекции АГ и ДЛП с контролем состояния сердечно — сосудистой системы, анализом изменений метаболических процессов, а также выявлением индивидуальной реакции организма на проводимое лечение позволит повысить эффективность и безопасность фармакотерапии у лиц, связанных с движением поездов
Целью исследования явилось повышение эффективности и безопасности фармакотерапии АГ и нарушений липидного обмена у работников железнодорожного транспорта с выявлением индивидуальной реакции организма и прогнозировашіем результатов фармакологической коррекции
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задач н 1 Изучить состояние клинических, биохимических и психофизиологических показателей у больных АГ с нарушениями липидного обмена
2 Оценить динамику гемодинамических, биохимических показателей у
данных пациентов при приеме атенолола в монотерапии и в комбинации с
индапамидом
3 Провести сравнительный анализ эффективности фармакологической
коррекции нарушений липидного обмена при комбинированной терапии
атенололом и вазилипом, атенололом в сочетании с препаратом на основе
гриба «шиитаке»
4 Определить особенности индивидуальной реакции на проводимую
терапию бета - адреноблокаторами с разработкой диагностических
критериев прогнозирования эффективности лечения
5 Исследовать состояние психофизиологических функций для оценки
безопасности проводимой комплексной терапии
Научная новизна исследования:
1. Впервые установлена целесообразность комплексной оценки показателей липидного обмена, продуктов липопероксидации, уровня адренореактивности клеточных мембран для определения индивидуальной чувствительности организма к применению бета - адреноблокаторов
2 Впервые на основе комплексной оценки состояния сердечно -
сосудистой системы показана возможность повышения клинической
эффективности бета - адреноблокатора атенолола, коррекции его негативных
свойств, при использовании препаратов, влияющих на липидный обмен,
(вазилип, «шиитаке») у больных АГ
3 Впервые установлена возможность проведения безопасной
фармакологической коррекции АГ и нарушений липидного обмена у лиц,
связанных с движением поездов, с применением бета - адреноблокатора
атенолола в сочетании с препаратами, уменьшающими атерогенность крови
(вазилип, шиитаке)
Практическая значимость исследования.
Установлена возможность проведения эффективной и безопасной гипотензивной терапии бета — адреноблокатором атенололом и его комбинации с индапамидом у работников железнодорожного транспорта Показано, что усиление клинической эффективности бета - адреноблокатора атенолола и коррекция его негативных свойств могут быть достигнуты при использовании препаратов, влияющих на липидный обмен (вазилип, «шиитаке») Показана возможность безопасной фармакологической коррекции нарушений липидного обмена у работников ЖД транспорта с применением бета — адреноблокатора атенолола в суточной дозе 50 мг в
6 комбинации с липидкорригирующими средствами (вазилип, шиитаке) Оформлены 2 акта внедрения в лечебную практику и учебный процесс
Основные положення, выносимые на защиту:
1 Прием атенолола как в монотерапии, так и в сочетании с индапамидом
оказывает положительное влияние на состояние сердечно - сосудистой
системы, однако ухудшает состояние холестеринового обмена у больных АГ
и дислипидемией
2. Для коррекции побочного действия атенолола и повышения его
клинической эффективности могут быть использованы препараты, влияющие
на липидный обмен (вазилип, «шиитаке»)
3 При выборе средств фармакологической коррекции АГ и нарушений
липидного обмена у лиц, связанных с движением поездов, необходимо
учитывать характер влияния препаратов на профессионально важные
психофизиологические функции
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации обсуждены на конференции молодых ученых ВГМА (Воронеж, 2003, 2004, 2005), на III международной конференции «ІСлинические исследования лекарственных средств в России» (Москва, 2003), на Всероссийской научно - практической конференции «Проблемы и перспективы клинической фармакологии» (Барнаул, 2004), на Всероссийской научно — практической конференции с международным участием «Клиническая фармакология в России достижения и перспективы» (Москва, 2004), на 1-ой международной конференции «Актуальные вопросы железнодорожной медицины» (Москва, 2004), на V межрегиональной научно - практической конференции кардиологов Центрального федерального округа России «Стабильная ИБС особые клинические ситуации Тактика врача» (Воронеж, 2005), на XI и XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005,2006)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 6 в центральной печати, получен патент «Способ определения
7 индивидуальной чувствительности организма к бета-адреноблокаторам при фармакотерапии артериальной гипертонии» (№ патента 2265846)
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Она иллюстрирована 24 таблицами и 20 рисунками Библиография включает 147 источника, из них 97 отечественных и 50 иностранных источников СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
![Особенности диагностики и фармакотерапии больных дилатационной кардиомиопатией при длительном диспансерном наблюдении [Электронный ресурс]](/i/i/4422/197189.png "Особенности диагностики и фармакотерапии больных дилатационной кардиомиопатией при длительном диспансерном наблюдении [Электронный ресурс] Платонова Ирина Петровна")
