Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Особенности клинического течения и отдаленные результаты комплексного лечения больных стабильной стенокардией Новиков Роман Анатольевич

Особенности клинического течения и отдаленные результаты комплексного лечения больных стабильной стенокардией
<
Особенности клинического течения и отдаленные результаты комплексного лечения больных стабильной стенокардией Особенности клинического течения и отдаленные результаты комплексного лечения больных стабильной стенокардией Особенности клинического течения и отдаленные результаты комплексного лечения больных стабильной стенокардией Особенности клинического течения и отдаленные результаты комплексного лечения больных стабильной стенокардией Особенности клинического течения и отдаленные результаты комплексного лечения больных стабильной стенокардией
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - 240 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Новиков Роман Анатольевич. Особенности клинического течения и отдаленные результаты комплексного лечения больных стабильной стенокардией : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Новиков Роман Анатольевич; [Место защиты: ГОУВПО "Саратовский государственный медицинский университет"].- Саратов, 2006.- 170 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца в связи с широким распространением продолжает оставаться одной из наиболее важных проблем теоретической и практической медицины. Её актуальность и социально–экономическая значимость определяются высоким уровнем заболеваемости, инвалидизации и смертности в первую очередь среди трудоспособного населения.

В настоящее время сердечно–сосудистые заболевания продолжают занимать лидирующее положение в структуре смертности развитых европейских государств (Sans S. et al., 2003). В нашей стране их удельный вес среди всех причин смерти составляет более 50%, что делает Российскую Федерацию европейским лидером по уровню смертности от этих заболеваний; при этом более 90% летальных исходов обусловлены развитием острого инфаркта миокарда или мозгового инсульта (Демографический ежегодник России: стат. сборник, 2004). Заболеваемость ИБС среди мужского населения в возрасте 50–59 лет составляет 19,5%, из них 11,5% – стенокардия напряжения. Частота стенокардии резко увеличивается с возрастом: от 2–5% среди мужчин в возрасте 45–54 лет до 11–20% в возрастной группе 65–74 лет, среди женщин, соответственно, – с 0,5–1,0% до 10–14% (Mittelmark M. B. et al., 1993; Smit E. et al., 2002). После перенесенного первого инфаркта миокарда стенокардия напряжения наблюдалась у половины больных (Kannel W. B. et al., 1972).

На основе целого ряда крупномасштабных эпидемиологических исследований в превентивной кардиологии разработана основная концепция факторов риска ИБС, главными из которых считаются дислипидемия, артериальная гипертензия, гиподинамия, избыточная масса тела, стресс и курение (Бехбудова Д. А. и соавт., 1996; Чазова Л. В. и соавт., 1999; Egger M. et al., 1999).

По данным Р.Г. Оганова и Г.Я. Масленниковой (2000), распространенность традиционных факторов риска развития ИБС за последние 20 лет в России существенно не изменилась по сравнению со странами Западной Европы, тогда как заболеваемость и смертность заметно увеличились.

Традиционно сложившееся и прошедшее оценку с точки зрения принципов доказательной медицины лечение стабильной стенокардии напряжения, основанное на применении патогенетических средств (моно – и динитраты, бета–адреноблокаторы, антагонисты кальция, дезагреганты и антикоагулянты), в некоторых ситуациях не позволяет достичь необходимого результата преимущественно у больных с длительным анамнезом, перенесших инфаркт миокарда и с клиническими признаками сердечной недостаточности. В некоторых случаях терапия невозможна из–за побочных эффектов назначаемых препаратов, плохой переносимостью медикаментозной терапии, и, что немаловажно в современных условиях, – их высокой стоимостью.

Одной из актуальнейших задач современной кардиологии является поиск новых эффективных методов терапии, позволяющих усилить и/или закрепить эффект, достигнутый рациональным назначением медикаментозной терапии. Это привело к тому, что во многих областях официальной медицины, в том числе и в кардиологической практике, все чаще используются такие немедикаментозные методы воздействия (перформированные физические факторы), как электромагнитное излучение миллиметрового диапазона (ЭМИ ММД) или излучение крайне высоких частот. Использование этого физического фактора с терапевтической целью получило название – КВЧ–терапия.

Благодаря таким эффектам ЭМИ ММД, как положительные изменения в системе гемостаза, реологии крови; повышение функциональной активности сосудистой стенки; стимуляция антиоксидантной защиты; нормализация иммунной реактивности организма; антигипертензивное действие, у больных ИБС улучшается микроциркуляция, уменьшается ишемия миокарда, улучшается его функция, возрастает толерантность к физической нагрузке (Ананьева Г.В. и соавт., 1994; Ганелина И.Е. и соавт., 1994; Паршина С.С., 1994; Лебедева А.Ю., 1996; Федулаев Ю.Н., 1996; Киричук В.Ф., Головачева Т.В., Карченова Е.В., 1999).

В доступной нам литературе не было обнаружено данных о влиянии на отдаленный прогноз течения заболевания курсов КВЧ–терапии в программах комплексной вторичной профилактики у больных стабильной стенокардией напряжения. Учитывая вышеизложенное, представляет интерес дальнейшее изучение клинической эффективности данного немедикаментозного метода лечения.

Цель исследования

Оценка клинического течения, динамики рецидивирования и смертности у больных стабильной стенокардией по данным проспективного наблюдения при комплексном лечении с использованием КВЧ–терапии.

Задачи исследования

  1. Выявить особенности клинического течения заболевания у больных стабильной стенокардией на фоне различных вариантов КВЧ–терапии в сочетании с традиционным медикаментозным лечением.

  2. Проанализировать изменения показателей липидного обмена у больных со стенокардией напряжения при различных вариантах КВЧ–терапии.

  3. Оценить изменения основных параметров центральной гемодинамики и нагрузочных функциональных проб на фоне комплексного лечения с использованием КВЧ–терапии.

  4. Проанализировать эффективность используемых методов КВЧ–терапии у больных стабильной стенокардией напряжения на основе оценки динамики ремиссии и смертности с использованием методов анализа выживаемости.

  5. Разработать практические рекомендации по выбору оптимальной методики КВЧ–терапии в программе комплексной коррекции и профилактики осложнений у больных со стенокардией напряжения с использованием КВЧ–терапии.

Научная новизна исследования

Впервые на основе результатов длительного проспективного клинического наблюдения достаточно большой выборки больных стабильной стенокардией:

подтверждена клиническая эффективность КВЧ–терапии, потенцирующей результаты традиционного антиангинального лечения;

выявлены положительные изменения показателей центральной гемодинамики, толерантности к физической нагрузке, более выраженные при применении КВЧ–терапии с длиной волны 7,1 мм;

существенно повышены информативность и надежность верификации клинической эффективности различных методов лечения больных со стабильной стенокардией за счет дополнения традиционной оценки особенностей клинического течения заболевания элементами доказательной медицины – сравнительным анализом структуры причин смертности и данных статистического моделирования динамики фатальных и нефатальных рецидивов заболевания в отдаленном периоде наблюдения на основе методов анализа выживаемости;

проведен доказательный анализ влияния различных схем КВЧ – терапии на динамику ремиссии и показатели смертности больных со стабильной стенокардией напряжения;

определены и доказательно обоснованы преимущественные предпочтения в выборе длины волны при назначении КВЧ–терапии.

Практическая значимость

Рекомендовано к клиническому применению в составе комплексной программы лечения больных со стабильной стенокардией использовать КВЧ–терапию с длиной волны 7,1 мм. Обоснована целесообразность раннего ее назначения.

Показано, что данная методика достаточно хорошо переносится больными и способствует вторичной профилактике ИБС в отдаленном периоде заболевания.

Внедрение результатов исследования в практическую деятельность

Результаты исследования внедрены в работу планового кардиологического отделения стационара и амбулаторно–поликлинической службы медико–санитарной части Саратовского подшипникового завода, Комитета здравоохранения Администрации г. Саратова, специализированных кардиологических отделений и врачей – кардиологов амбулаторного звена муниципальных ЛПУ.

Материалы диссертации внедрены в учебно–педагогическую работу кафедры терапии ФПК и ППС Саратовского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Включение КВЧ–терапии с длиной волны 7,1 мм в программу комплексной терапии улучшает клиническое течение и прогноз больных стабильной стенокардией напряжения, позволяя расширить арсенал методов немедикаментозной терапии при осложненных формах заболевания.

  2. Одним из механизмов терапевтического воздействия КВЧ–терапии с длиной волны 7,1 мм может являться его положительное влияние на систолическую и диастолическую функции миокарда.

  3. Положительное влияние КВЧ–терапии с длиной волны 7,1 мм на параметры гемодинамики у больных стабильной стенокардией напряжения позволяет рекомендовать его как один из методов патогенетической коррекции хронической сердечной недостаточности и вторичной профилактики при ишемической болезни сердца.

  4. Практические рекомендации по улучшению вторичной профилактики осложненных форм ИБС.

  5. Методология комплексной оценки клинической эффективности комплекса лечебно – профилактических мероприятий у больных стабильной стенокардией.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Первом Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» – Москва, 2002; 4–й Международной научно–практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» – Москва, 2003; 5–й межрегиональной электронной научно–практической конференции с международным участием – Барнаул, 2003.

Результаты исследования представлены в 6 печатных работах, в том числе 2 информационно – методических письмах, утвержденных Министерством здравоохранения и социальной поддержки Саратовской области и Комитетом здравоохранения Администрации г. Саратова.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и 2 приложений. Список литературы содержит 130 отечественных и 82 зарубежных источника. Работа изложена на 178 страницах машинописи, иллюстрирована 19 таблицами, 10 рисунками.

Похожие диссертации на Особенности клинического течения и отдаленные результаты комплексного лечения больных стабильной стенокардией